（泉州市儿童医院 福建 泉州 362000）
【摘要】根据我国卫计委数据统计近些年小儿消化系统畸形疾病发病率每年都在不断增加，需要进行肠道造口手术的新生儿数量也在逐年上升，由于新生儿生命体能较弱的特点，各项器官还未发育良好，手术风险相对较大，要求医生专业技术水平更高。新生儿消化道疾病患儿存活率较正常新生儿严重偏低，加之又缺乏专业的人员护理，观测病情的能力普遍偏低。近年来新生儿科的发展随着国内部分医院的增设，专用医疗设备的更新，专业医护力量的强大，专业技术能力的加强，为消化道疾病的新生儿开辟了一条生命的新途径，即实施肠造口术，以满足新生儿存活的需求。
【关键词】新生儿；肠造口；造口袋；护理新进展
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）12-0291-02
由于新生患儿不能由肛门正常排泄，新生儿外科研发了肠道造口技术其目的是为了根本性的解决新生儿消化系统畸形，肠造口一般为暂时性。由于新生儿皮肤娇嫩且抵抗力差，很容易引起一些并发症状出现，如造瘘肠管回缩、坏死、造瘘口瘘、造瘘口皮肤感染以致伤口裂开、破溃导致严重的后果。
在临床上先天性直肠肛管畸形、肠道各种感染和外伤所致肠穿孔、先天性巨结肠等疾病一般采用新生儿造口技术。在临床上通常使用造口袋收集新生儿造口分泌物及排泄物，但会经常遇到造口袋与造漏口不匹配，造口袋与造漏口衔接不密封，家属操作不当等导致分泌物外泄，以致造口皮肤周围出现湿疹、瘙痒、红肿、破溃。
1.护理方法
1.1 心理护理
在当今社会，受传统思想的影响，家属对疾病病因了解甚少，先天性肛门闭锁症特别是小儿先天性的消化道畸形，这种疾病让患儿家属感到自卑，对于大多数来自农村患儿的家属常常在非常隐蔽的情况下就诊，怕于让周围人知晓，多数患儿家属对造口手术了解不够充分，只是道听途说，对治疗的效果持怀疑态度，部分患儿家属担心手术治疗不成功或出现并发症会影响患儿今后的正常生活，对治疗及护理常抱质疑态度，极个别家属甚至想就此放弃治疗。对于年轻的父母而言在照顾婴幼儿方面缺乏经验，更多地希望能够得到专业的护理人员帮助，护理人员应该理解患儿家属的心理，尊重患儿家属的想法，应热情主动向家属讲解有关疾病的相关知识，使患儿家属了解肠道造口手术，知道造口手术进而对此技术不陌生，以此消除患儿家属心理上的种种顾虑，使患儿家属从心理上接受此手术的治疗。医护人员要把手术前后需注意事项以及手术后可能出现的并发症及预后耐心细致告知患儿家属，给患儿家属演示护理婴幼儿正确的做法，对家属提出的关于手术的相关问题进行耐心而细致地解答，医护人员应该尽可能的和患儿家属多讲一些关于肠道造口手术成功的案例，讲解肠造口手术只是把排便部位改变了，将排便部位暂时由原来的肛门移至左或右下腹，肠道造口最终是要闭合的，但是需要家属配合手术治疗，学会肠造口的护理方法，使人工肛门带来的不便减小到最低以给患儿家属对手术增加信心。
通过医护人员对手术的过程跟患儿家属进行详细讲解，让患儿家属对手术建立起信心，唤起患儿家长的责任心，使患儿家长对肠道造口手术有一个正确的认识，让患儿家属抱以积极主动地态度配合医生治疗，对于文化程度偏低、来自偏远农村的患儿家属，不能用医学专业术语和其进行沟通，应该尽量使用通俗易懂的语言，让患儿家属对疾病有一定的了解，掌握疾病的相关知识及后续预防工作，不要让家属因心理上的问题，而对肠道造口手术治疗望而却步，要让患儿家属树立起战胜疾病的信心和勇气。
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1.2 病情观察
一般在手术完成后都会将新生患儿放置于保温箱内，根据患儿的具体情况（体重及天数），设置合适的温度，让新生患儿四肢保持温暖，让患儿对周围环境感觉舒适，预防在术后出现新生儿硬肿症及其他术后不适现象。在术后6小时内患儿应取平卧位方式卧床，头应偏向于一侧，其主要目的是为了防止呕吐物吸入气管引起窒息。因手术是在全麻插管下进行的，护理人员应密切观察患儿呼吸的频率，一般全麻插管的情况下手术，术后易发生患儿喉头水肿导致呼吸困难或窒息，通常在术后24小时应采取持续心肺监护，监测患儿心率、呼吸及其他脏器的情况是否正常，如出现异常情况应及时告知主治医生采取相应的方法处理，还应注意观察造瘘肠管的色泽是否正常，一般正常状态下是红润的，如造瘘肠管缺血造瘘肠管则呈暗红色或淡紫色，造瘘肠管坏死则造瘘肠管发黑，应严密监测、观察缺血坏死程度，如出现坏死情况应该及时联系医生及专业护理人员，尤其要注意肠管造口处是否因为手术时止血不彻底而导致出血，出血过多的情况一般会发生在术后24～48小时内，应在这一时间段内确保本组患儿未发生造口肠管缺血、坏死、出血等情况。
1.3 造口护理
1.3.1造口开放后护理
术后1～2天开放造口肠管在肠道造口术后48～72小时肠道功能基本恢复，肠造口方可开放，首先观察造口情况，及时以生理盐水棉球擦拭肠管处流出粪液，造口周围皮肤喷3M保护膜，再予凡士林纱条外敷造口部位，最外层用无菌纱布遮盖，为了防止引起造口肠管出血，应注意无菌纱布与造口肠管粘连并及更换敷料。保持造瘘肠管周围皮肤清洁干燥。
1.3.2新生儿造口袋更换技巧
造口袋的选择及使用：一般在手术后早期使用，通常在造口手术后第3天即可使用造口袋。新生儿腹部面积小，造口部位与切口部位距离很近，在切口未拆线、未愈合前，更换造瘘袋时，可以做好切口消毒后，在切口上贴一片超薄型美皮康，再使用造瘘袋。每隔3天更换一次造口袋，根据造口袋底板颜色变浅及是否吸水、变软还有黏贴造口袋的时间、渗漏情况决定要不要更换，护理人员应注意卫生做好充分的准备、充足的工具例如儿童一次性造口袋，造口护肤粉，防漏膏，皮肤保护膜，剪刀，造口测量尺，治疗巾，手套，温水棉签，生理盐水棉球，卫生纸，湿巾纸，垃圾袋。护理人员在将造口袋剥离的时候应该戴手套，用轻柔的动作进行操作，如果碰到剥离时比较困难的情况，可以采用温水涂湿或者涂剥离剂，主要目的是为了避免损伤造口周围的皮肤，把造口袋斯下来之后要把造口袋的底板对折，以免排泄物溢出。然后将卫生卷纸折叠成3～4层的方形，包住右手食指，蘸温水涂圈式清洗造口周围的皮肤，在清洗干净后要把周围皮肤擦干，观察造口皮肤周围，造口皮肤完好者开始更换造口袋。
1.3.3更换造口袋小技巧
（1）更换造口袋时动作一定要轻柔细致。
（2）尽量在患儿安静的状态下进行。
（3）更换操作过程中可将棉球吸附在造口上，以避免粪液溢出污染造口周围皮肤。
（4）造口周围皮肤一定要保持清洁干燥。
（5）使用护肤粉时宜停留皮肤上2分钟；保证 护肤粉与皮肤的充分融合。
（6）气温较低时可使用电吹风将底盘适当加热，使底盘变柔软并可增加其粘性。
（7）黏贴后造口袋内吹入少量气体，应由内圈向外圈持续按压5不良10分钟，造口袋受力均匀，增加其粘性，并能检查有无漏气。
（8）尽量减少频繁揭除造口袋，出现渗漏时随时更换。
（9）护士更换造口袋过程中应耐心细致向家属讲解更换步骤，让家属取得配合。
2.讨论
刚出生不久的新生儿没有自理能力，在患儿出院前医务人员应该对患儿家长进行健康宣教，讲清楚护理的注意事项，为后期的手术打下良好的基础。要把关于造口教育的宣传资料交给患儿家长，护理人员还应该教会家长怎么样选择合适的造口袋，并且找我正确的使用方法，让家属掌握合理的护理技巧，还应该教会家长如何避免手术后的并发症的发生，如若造口袋底板有渗漏情况发生，患儿家属应及时更换造口袋，不能让排泄物长时间的接触沾湿患儿的皮肤，怕引起刺激性皮炎。如果患儿出现皮肤过敏的症状，家属在前期应实行皮肤过敏测试，正确选择适合患儿的产品，同时注意更换造口袋时的手法，注意玻璃造口袋底板，动作应当轻柔，避免频繁跟换造口袋，以防止机械性皮炎的发生。在患儿造口手术后拆线前，伤口未完全愈合前应避免患儿伤口污染，使用美皮康可以促进伤口愈合。在饮食方面，患儿家属应当注意患儿饮食，提倡母乳喂养，适当的添加辅食，患儿的穿着以着柔软、舒适、宽松的衣物为佳，尽量避免腰带勒住造口袋，坚持扩张造口袋，防止造口狭窄，带手套用食指蘸润滑剂轻轻进入造口。患儿家属应在护理人员指导下进行护理，医护人员应指导家属细致观察患儿腹部体征及造口的排便量，排泄物性状及颜色等，医护人员还应教会家长识别造口异常、及常见并发症及简单的应对方法。
【参考文献】
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论文作者:林幼玲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年4月第12期
论文发表时间:2017/5/16
标签：患儿论文; 家属论文; 口袋论文; 肠管论文; 新生儿论文; 手术论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2017年4月第12期论文;