（景泰县中医院 甘肃 白银 730400）
【摘要】目的：探讨靶控输注依托咪酯在老年患者全麻诱导中的作用，旨在为临床麻醉提供更多的参考数据。方法：选取我院2012年3月—2013年5月收治的ASAⅡ-Ⅲ老年全麻患者98例，随机将患者分为对照组及观察组各49例。对照组采用静脉推注依托咪酯，观察组应用靶控输注依托咪酯，对两组患者诱导至意识消失的时间、诱导过程中发生肌震颤次数、心率、停药至唤醒时间、术后5 h患者发生恶心呕吐次数等情况进行回顾性分析比较。结果：观察组诱导至意识消失的时间、诱导过程中发生肌震颤例数、心率、停药至唤醒时间、术后5 h患者发生恶心呕吐例数等情况均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年患者全身麻醉诱导中，采用靶控模式输注依托咪酯，其起效及苏醒迅速，能更有效、迅速地抑制围术期的各种应激反应，维持患者的血流动力学稳定和减少不良反应，值得临床上推广应用。
【关键词】靶控输注；依托咪酯；老年患者；全身麻醉诱导
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0072-02
Target controlled infusion etomidate induction of general anesthesia in elderly patients in the study Cheng Chaojun. Jingtai Hospital of traditional Chinese Medicine, Gansu province,Baiyin730400 ,China
【Abstract】Objective To explore the target control infusion the role of etomidate in elderly patients during anesthesia induction. Methods Selection of our hospital in March 2012 - May 2013 treated ASA Ⅱ - Ⅲ 98 cases of elderly patients with general anesthesia patients randomly divided into control group and observation group all the 49 cases. The control group by intravenous push note etomidate, observation group target controlled infusion etomidate. Results Observation group induced to consciousness disappear time, induced during muscle tremors stop drug cases, heart rate, time to wake up, the number of cases happened 5 h patients postoperative nausea and vomiting, and so on and so forth were significantly better than the control group, comparing differences statistically significant (P < 0.05). Conclusions In the induction of general anesthesia in elderly patients, and adopts the model of target controlled infusion etomidate, its effect and wake up quickly, can quickly and efficiently of perioperative stress response, maintain hemodynamic stability and reduce adverse reactions, worthy of clinical application.
【Key words】Target controlled infusion; Etomidate; Elderly patients; Induction of general anesthesia
由于老年患者具有特殊的生理学特点及病理性改变，从而对麻醉和手术的应激能力降低，因此若麻醉处理不当将带来严重的意外或并发症。因此，寻求一种有效的、安全的麻醉药物及输注方式十分重要。依托咪酯于20世纪70年代开始被应用于临床，其是一种较新型的全麻诱导常用镇静药，具有起效快、作用时间短，对血流动力学和呼吸影响轻微等优点，近年来也推荐用于麻醉维持。有研究表明[1]，依托咪酯是一种较理想的用于老年患者全麻诱导麻醉药物，但静脉注射时也易引起肌震颤等不良反应。为探讨靶控输注依托咪酯在老年患者全麻诱导中的作用，本研究选取98例患者作为研究对象，分组比较不同输注方式的应用效果，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象共98例，均为我院收治的老年患者，随机分为对照组及观察组各49例。男56例，女42例；年龄65～80岁，体重44～80 kg。手术类别：股骨颈骨折内固定术63例，胆囊切除术35例。两组在年龄、性别等一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2 麻醉方法
两组患者麻醉诱导前均不用术前药，入手术室后均开放静脉，全程监测心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度、呼气末CO2分压，尤其需重点监测BIS以确定麻醉深度。对照组采用静脉推注依托咪酯，观察组应用靶控输注依托咪酯，具体操作如下。
1.2.1对照组 采用静脉推注依托咪酯，剂量先按0.3 mg/kg设定，推注至患者入睡为止，一般为10～15 s，同时记录注入药量，再注入诱导药物行麻醉诱导。
1.2.2观察组 应用靶控输注依托咪酯，靶浓度设定为2.5 ug/ml，于患者入睡时记录用量和即时靶浓度，同时停止泵入依托咪酯，并注入诱导药物行麻醉诱导。两组麻醉诱导的药物均为芬太尼3.5 ug/kg、咪达唑仑50 ug/kg、维库溴胺7～9 mg/kg，诱导后第五分钟气管插管，接麻醉机控制呼吸，以异氟醚维持麻醉，麻醉维持均采用静-吸复合全麻，浓度根据患者血压情况进行调节。
1.3 观察指标
观察两组患者诱导至意识消失的时间、诱导过程中发生肌震颤例数、心率、停药至唤醒时间、术后5 h患者发生恶心呕吐例数，进行分析比较。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x-±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
两组患者采用不同方式的输注方式，得到观察组诱导至意识消失的时间、诱导过程中发生肌震颤例数、心率、停药至唤醒时间、术后5 h患者发生恶心呕吐例数等情况均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组患者诱导后各项指标比较（n=49）
注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）
3.讨论
目前，我国已处于老龄化现象较严重的状态，老年患者的麻醉也已成为一个日益受到重视的问题。由于老年患者机体的储备功能及心血管调节能力差，导致对麻醉药物的治疗指数降低，且在麻醉诱导期发生心脑意外。因此，维持全麻诱导期血流动力学稳定，是老年患者麻醉手术安全的重要保证。相关研究表明[2]，依托咪酯用于麻醉维持具有较高安全性，特别是对心功能较差、合并有心血管疾病及体弱的老年患者的麻醉诱导和维持有着较好的临床效果。靶控输注技术易于操作，可根据需要调整药物浓度而达到麻醉深度，特别可减少或避免肌震颤的发生，更适用于老年患者的麻醉诱导。依托咪酯是一种短效的、非巴比妥类静脉麻醉药，具有较好的镇静作用，起效甚快，诱导期舒适、平稳，且有遗忘现象，对血流动力学影响轻微，尤其适用于年老体弱或合并心血管疾病患者的全麻诱导。多数医者一致认为[3]，靶控输注依托咪酯的方法能更有效、更迅速地抑制围术期的各种应激反应。本组研究中，观察组诱导至意识消失的时间、诱导过程中发生肌震颤例数、心率、停药至唤醒时间、术后5 h患者发生恶心呕吐例数等情况均明显优于对照组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。与上述内容相符合。
综上所述，在老年患者全身麻醉诱导中，采用靶控模式输注依托咪酯，其起效及苏醒迅速，能更有效、迅速地抑制围术期的各种应激反应，维持患者的血流动力学稳定和减少不良反应，值得临床上推广应用。
【参考文献】
[1] 蒋奕红，黄龄瑾.靶控输注依托咪酯乳剂对患者围术期应激反应的调控[J].中华医学研究杂志，2010，13（1）:124-126.
[2] 纪宏新，张兴安，邵伟栋.依托咪酯乳剂诱导时雷米芬太尼抑制气管插管反应的效应室靶浓度[J].临床麻醉学杂志，2009，25（11）：380-382.
[3] 李小霞，李利文，何小京.依托咪酯乳剂复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉中的应用[J].中国现代医学杂志，2011，16（16）: 350-352.
论文作者:程朝军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：诱导论文; 患者论文; 全麻论文; 例数论文; 老年论文; 发生论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;