南充市中医医院 （６３７０００）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ７【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
【摘要】目的：探讨实施自拟中医护理临床方案对膝痹病（肝肾亏虚证）患者在临床中的实践与成效。方法：选择我院45例膝痹病（肝肾亏虚证）患者为对象，执行自拟中医护理方案。对患者的平均住院天数、中医护理技术的满意度及依从性进行回顾性分析。结果：通过实施中医护理方案，患者的平均住院天数从14天缩短10.1天，对中医护理技术的依从性达到96%，对中医护理技术满意度达到98% 。住院患者满意度调查满意率达100% 。结论：通过中医护理方案的实施，能促进护士中医护理技能提升，能缩短病人住院天数，提高患者的遵医行为，提高病人满意度，提高专科中医护理质量。
关键词：中医护理方案 膝痹病（肝肾亏虚证）
膝骨性关节炎是中老年人的常见病，多发症【1】。也是我科优势病种之一，近年来表现出随年龄增长发病率升高的趋势，该病的临床表现为膝关节疼痛、肿胀或打软腿，活动多疼痛肿胀加重。我院按照中管局下发的中医护理方案的体例，结合我院中医工作特色，组织有经验的医护人员共同自拟了膝痹病的中医护理方案，并运用在膝痹病（肝肾亏虚证）病人的护理中，取得较好效果，现总结如下
1、资料与方法
1.1 一般资料 选择2015年1月—2015年6月本科共收治的膝痹病（肝肾亏虚型）患者，其中男12 例，女33例，年龄在50 ～ 90 岁之间；文化程度：大学以上文化程度者1例，高中以上文化程度者5例，初中以上文化程度者10例，小学文化程度者19例，文盲10例；中医辨证均属肝肾亏虚证，共实施45例。
1.2方法
1.2.1首先成立中医护理方案实施小组，病区配备护士共13名，包括主管护师2人，护师4人，护士7人。学历结构：本科2人，大专11人。护士长担任实施小组组长，负责小组工作的计划、质控、指导、协调落实；科主任任顾问，对中医护理方案的实施给予指导。1名主治膝痹病的主治医师协助实施。全科护士均为组员。其中设置中医护理小组工作质控员，负责质量考核，其他人员分为甲乙组，负责对所分管病人中医护理方案的实施，责任组长负责对组员中医护理技能进行考核。
1.2.2 自拟中医护理方案，中医护理实施方案护理小组与科内膝痹病专病医师共同讨论，结合膝痹病中医诊疗方案，在此基础上针对健康教育、情志护理、辨证施护，和中医特色护理技术结合一起，来制定制定出可操作的本病中医护理方案及实施评价表。
1.2.3专项培训 ① 在开展膝痹中医护理方案前进行全科医护培训、了解中医护理方案实施的必要性以及对比中医护理常规的优点。以及对护士进行本方案所涉及的中医护理技术操作进行培训，要求人人过关；②全科护士每月进行中医业务学习1次，内容以专科理论知识、专科中医特色护理及专病中医护理方案为重点，在巩固护士中医护理基础知识，提高临床中医护理能力的同时，对责任组长同时进行中医特色护理项目能力、护理管理、质量控制标准等内容培训，提高其监督和管理水平。
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1.2.4 中医护理方案实施 ①证候施护 膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力、密切观察膝关节肿胀、疼痛的变化，指导卧床休息，做好病情观察及安全防护措施，防止病人跌倒损伤；头晕、耳鸣明显时，绝对卧床休息，保持情绪稳定，病人因体位改变，出现剧烈的疼痛和功能障碍，立即扶病人平躺，协助医生帮助病人松解关节，减轻疼痛；②生活起居 注意休息，适当进行一些活动，以保持关节的活动功能；膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，戴护膝保暖，保护膝关节；进行必要的锻炼，如练气功、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤；③饮食指导 指导食宜补益气血，益肝、肾。用熟地、当归、黄芪煲鸡汤，杜仲、牛膝煲猪脚筋，桃仁粥等。④情志调理 耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过程、注意事项，介绍同种疾病不同个体成功的例子，消除紧张和顾虑，积极配合治疗和护理。⑤特色技术的应用 膝部遵医嘱予艾灸治疗仪灸血海、内外膝眼。每日2次，每次20分钟；选用羌活熏洗方用中药熏蒸治疗仪熏蒸膝部，每日2次，每次20分钟。中药硬膏热贴敷，每12小时一贴。
1.3 评价
1.3.1评价内容：护理效果评价内容包括主要症状、主要辨证施护方法、中医护理技术、护理效果。患者评价包括患者对护理的依从性、患者对护理的满意度评价。
1.3.2评价方法：主管护士对症候诊断、症状/症候施护、中医特色护理项目实施情况、住院天数进行登记。中医护理技术操作参照我院编写的《中医护理技术操作规程及考核评分标准》进行评价。护士长、责任组长对病例效果进行评价及难点分析，对患者进行满意调调查。每季度组织总结分析讨论。根据评价结果对护理方案、评价及检查标准进行修订，不断完善。
2、结果
住院患者的平均住院天数10.1天 。对中医护理技术的依从性达到96%，对中医护理技术满意度达到98% 。住院患者满意度调查满意率达100%。
3、讨论
3.1 为了保持发挥中医护理特色优势，提高中医护理效果，规范中医护理行为，根据中国护理事业发展纲要“十二五”发展规划精神和《中医医院中医护理工作指南(试行)》等文件的建设要求，大力发展中医护理，2013年国家中医药管理局制定下发13个优势病种中医护理方案，于2014年3月再次下发了20个病种的中医护理方案，但其中涉及骨伤科的病种较少，我院骨伤科为四川省重点专科，我科按照中管局下发的中医护理方案的体例，结合我科中医工作特色，自拟了膝痹病的中医护理方案。
3.2 祖国医学认为，膝骨性关节炎属于“痹症””骨痹”等 范畴【2】，认为本病病变涉及到肝、脾、肾三脏，膝为肝脾肾三经所致，乃筋骨之大会。肝藏血主筋，肾藏血主骨，脾主运化合肉，本病因肝肾不足，气血亏虚，筋脉失养，膝关节局部劳损瘀阻，再加风寒湿邪侵袭，经络不畅，气血瘀阻而发病【3】。本方案积极发挥中医特色优势，按照中医辩证论治的原则去治疗护理患者，通过运用中医特色护理技术、生活起居护理、情志护理、饮食护理，体现辩证施护。也使护士对中医护理相关理论得到提升，促使护士多与患者交流，提高了患者接受治疗的依从性。
3.3 我科通过对45 例膝痹病（肝肾亏虚症）患者运用中医护理方案，对患者实施证候施护、用药指导、中医特色技术、健康教育等方法进行护理，减轻了患者的不适和痛苦，促进了患者的早日康复，提高了患者满意度。但目前实施例数不多，有待继续进行临床实践、验证。
参考文献：
1.刘联群.骨伤科专病护理路径【M】.北京：人民卫生出版社，2010.7：314
2、袁浩.中医骨病学【M】.上海：上海科学技术出版社，1998：60
3、彭剑虹.中医外治膝骨性关节炎近况（综述）【J】中医外治杂志，2002.2：34-36
论文作者:唐文娟,梁晓林,冯小华
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/28
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