【关键词】精神分裂症 鼓圈治疗 康复护理
精神分裂症的特点是复发率高、致残率高，是慢性迁延性疾病。随着抗精神病药物及非药物治疗的出现[1]，精神疾病的疗效得到明显改善。当前，临床上多采用抗精神病药物治疗，但多数患者用药依从性差，致使病情迁延不愈，造成社会功能损害。鼓圈治疗是音乐疗法之一，在国内外已被广泛应用于精神疾病治疗，它是通过击鼓的演奏方式，让患者表达、宣泄情绪达到治疗和预防疾病的效果［2］。而鼓圈治疗是非药物治疗方法之一，对精神分裂症患者康复有着至关重要的作用。我院康复科在一般的音乐治疗的基础上，结合鼓圈治疗，通过治疗重新激发患者的生活热情，增加其与人交流的机会从而提高他们集体荣誉感，同时对自身疾病的认知能力明显提高。 经过研究，康复护理效果显著。
1. 资料与方法
1.1 临床资料 选取2019年5—8月期间所收治的精神分裂症患者78例作为研究对象，随机将78例患者分为实验组(n=39) 与对照组(n=39)。其中实验组中，男24例、女15例，年龄 22～55岁，平均年龄(42.45±5.66) 岁，病程 5～22 年；对照组中，男27例，女12例，年龄 25～60岁，平均年龄( 42.88±8.49) 岁，病程5～25年。纳入标准: （1） 符合 ICD-10 诊断标准 （2）病程≥5 年，性别不限、病情稳定。( 3) 排除有脑器质性疾病者及有心、肺、肝、肾等重要脏器病变者。 ( 4) 已获得我院医学伦理委员会批准，家属自愿签署知情同意书。 对比两组各项临床资料，其结果显示 (P＞ 0.05) 。
1.2 方法 对照组给予常规治疗和护理，实验组在此基础上同时辅以鼓圈治疗，并根据患者的健康状况和兴趣特点，开展了形式多样的鼓圈治疗，如室内鼓圈，户外大型鼓圈治疗等。
首先学习非洲鼓的相关知识，向患者介绍鼓圈治疗对身心健康的好处，从而取得患者配合[3]，增加其对鼓圈治疗的信心。再者由康复护士和音乐治疗师组成治疗团队，在我们的专业音乐治疗室或户外阳光房配备移动音乐器材进行治疗，一周一次，每次一个小时，为期3个月。 具体治疗过程分三个步骤: 第一步: 乐器非洲鼓的介绍和节奏学习，属于接受式音治疗阶段。此阶段，康复护士首先进行评估，根据评估结果制订音乐治疗计划，使其对音乐感兴趣。第二步: 参与式鼓圈治疗，训练从简单的节拍开始并循序渐进的进行，鼓圈治疗以患者参与为主。主要是让患者先跟着治疗师的节奏变化进行演奏并让患者将自己的节奏加入融合，最后根据一种情绪状态，让患者通过鼓的不同音域来表达这种情绪。在这过程中向患者讲解鼓圈的相关知识，如：概念、背景及意义等。通过此治疗，患者对音乐治疗的积极性增加并达到很好的减压的作用，同时有利于患者之间的人际交往能力的培养。第三步: 分享讨论。每月举行一次集体分享讨论会，鼓励患者用不同的方式（如写、说、唱和弹奏等形式）表达治疗中的学习感想，对患者在治疗中遇到的和体会到的想法和困难，由治疗师逐一解答。开始前和3个月后，对两组资料进行采集。
1.3观察指标
两组住院精神分裂症的PANSS评分、ADL评分（两者评分均在鼓圈治疗前后评估）。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计数据。运用t检验。差异有统计学意义（Ｐ<0.05 ）。
2. 结果
鼓圈治疗前，实验组的PANSS（阴性与阳性症状量表）评分、ADL（生活自理能力量表）评分与对照组比较无差异（P>0.05）；鼓圈治疗后，实验组患者护理后对应指标明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。详情见表-1。
表-1 两组PANSSP评分、ADL评分比较
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3.讨论
由于精神分裂症患者长期住院，与家庭和社会隔离，因此会出现无法适应社会和无法与人交往等现象，患者的社会适应能力与交往能力若得不到恢复，患者即便病情明显好转，也无法融入社会，无法恢复正常生活，精神分裂症症状极有可能会复发，再次入院治疗。因此，在综合治疗护理的基础上，添加一种可消除患者社会适应不良，改善患者交往障碍的疗法，显得尤为重要。这样才能达到理想治疗效果，才能保证出院后患者可以恢复正常生活，可融入社会，融入家庭，重新开始生活[4]。鼓圈治疗中，通过鼓的富有感染力的欢快节奏可以让患者将情绪宣泄出来、放松心情、缓解负性情绪，从而让患者在鼓圈活动中得到成长、得到心理上的释放，增强对周围事物的兴趣［5］。鼓圈治疗这种音乐治疗方法可促进精神分裂症的精神症状得到缓解，如情感交流能力得到改善，兴趣和社会人际交往机会增加，运动迟缓、动力不足、退缩性行为等症状减轻，使患者社会功能部分改善［6］。单纯的药物治疗或者是一般工娱治疗所不能替代的。在此次研究中，实验组的PANSS评分小于对照组（P<0.05），实验组患者的阴性症状与阳性症状有显著的改善。实验组的ADL评分大于对照组（P<0.05），日常生活功能有明显提高，两组数据对比存在统计学意义。这一结果充分论证了上述观点，说明了鼓圈治疗具有较高的临床应用价值，患者的精神症状得到明显改善，使患者得到最大程度的康复，患者的自尊水平得到提升［7］。本文虽然进行了3个月的跟踪，得出了一些成果，但进行的时间短，样本量不够大，存在不足。
综上所述，鼓圈治疗在临床康复护理中有积极的作用，尤其在精神分裂症患者护理中有明显的促进作用，有利于改善其生活质量，需引起高度关注，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 郝伟,于欣.精神病学[M].７版.北京:人民卫生出版社,2014:93-105.
[2] 马堆贤. 中医音乐疗法在精神病患者康复中的应用[J].临床心身疾病杂志,2011,17(2):175-176.
[3] 张理强,林月妹,林家幸,等.音乐治疗结合生活技能训练对慢性精神分裂症社会功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(3):325-326.
[4]马亮.作业治疗在精神疾病康复治疗中的应用效果评价[J].基层医学坛,2018,22(14):1930-1931.
[5]孟庆珍,迟晓燕.音乐治疗对精神分裂症恢复的疗效观察[J].黑龙江医药,2002,25(4):91.
[6]盛嘉玲,陈晓光.大合唱训练8年对精神分裂症康复的疗效[J].上海精神医学,2009,21(6):330-332,335.
[7]刘芳峰,武克文,常超文,等.团体音乐治疗对精神分裂症患者自尊心的影响[J]. 中国民康医学,2015,27(21):6-8.
第一作者：鲁和云、 1977.10、女、本科、主管护师、研究心理护理和康复护理。
论文作者:鲁和云 , 余蓉
论文发表刊物:《护理前沿》2020年2期
论文发表时间:2020/4/30