【摘要】 目的:研究病灶内支气管动脉(BA)形态观察对于肺癌的临床诊断价值.方法:选取接受胸部多层螺旋CT血管成像(MSCTA)患者９７例,其中,肺癌患者６１例(肺癌组),慢性肺炎患者３６例(肺炎组),对比２组的BA 形态.结果:肺癌组的BA 显示率为８５．２５％,显著高于肺炎组的６６．６７％(P＜０．０５);肺癌组肺内BA 的中断率及迂曲率显著高于肺炎组(P＜０．０５);肺癌组的BA 内径及总截面积较肺炎组显著增大(P＜０．０５).结论:肺癌患者的肺部病灶内BA 形态具有特征性改变,应用MSCTA 观察BA 表现对于肺癌的临床诊断鉴别具有重要价值. 【关键词】 肺癌;慢性肺炎;支气管动脉;多层螺旋CT;血管成像Thediagnosticvalueofbronchialarterywithinlesionmorphologyinlungcancer WangbingQinFen (Third military medicaluniversitythesecondaffiliatedhospitalradiology ４０００３７chongqing)【Abstract】Objective:Tostudytheclinicaldiagnosticvalueofbronchialartery(BA)withinlesionmorphologyinlungcancer．Methods:９７casesofpatientsw(hoacceptedthechestmultislicespiralCTanglography(MSCTA)werecollected,６１casesoflungcancer(lungcancergroup),３６casesofchronicpneumonia pneumoniagroup),theBA morphologyofthe２groupswerecompared．Results:ThedisplayrateofBAinlungcancergroupwas８５．２５％,significantlyhigherthan６６．６７％ ofpneumoniagroup(P＜０．０５);Theinterruptrateandtortuousrateinlungcancergroupwassignificantlyhigherthanthepneumoniagroup(P＜０．０５);Thediameterandtotalcross－sectionalareaofBAinlungcancergroupwassignificantlyincreasedthanthepneumoniagroup(P＜０．０５)．Conclusion:ThelungcancerpatientshavecharacteristicchangesofmorphologyofBAwithinlesion,theperformanceBAinMSCTAhasanimportantvaluefordifferentialdiagnoＧsisof【lKuenygwcoarndcser】．Lungcancer;Chronicpneumonia;Bronchialartery;MultislicespiralCT;Angiography 【中图分类号】R７３４．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００１０－０１
肺癌是当前世界范围内发病率较高的一种恶性肿瘤,患病率及死亡率均较高,且其发病率表现出逐年上升趋势.早期准确诊断是临床采取科学合理干预方案、改善临床预后的关键.临床研究发现,病灶供血动脉在肺癌的诊断与治疗中具有重要价值,肺部病变可直接或间接导致供血动脉异常变化,而应用影像学技术观察其供血动脉变化也能够间接性地反映出肺部病变情况[１]. 本研究应用多层螺旋CT血管成像(MSCTA)进行肺癌及慢性肺炎患者的肺内支气管动脉BA 形态监测,旨在评估BA 形态对于肺癌的诊断鉴别价值.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料选取２０１４年１月－２０１５年１２月,我院接受胸部MSCTA 检查的患者９７ 例,其中,肺癌患者６１例(肺癌组),慢性肺炎患者３６例(肺炎组),均经纤维支气管镜检查、CT引导经皮穿刺活检以及手术病理检查等证实.排除合并心功能不全、肝肾功能障碍以及对碘对比剂过敏者.肺癌组男４２例,女１９例,年龄４０－７５(５２．４５±４．５６)岁;病理类型:３４例鳞癌,２０例腺癌,４例腺鳞癌,３例小细胞癌.肺炎组男２５例,女１１例,年龄３６－７２(５０．０４±３．８９)岁.两组年龄与性别具有可比性(P＞０．０５). １．２ 方法１．２．１MSCT检查与图像重建 应用美国GE６４排螺旋CT 机进行扫描,范围为胸骨上凹约３－４cm 部位开始直至肺底部,常规平扫,平扫层厚与层间距均为５mm.增强重建参数设置:层厚０．６２５mm,螺距０．１７５,层间距０．６２５mm,矩阵５１２×５１２,管电流２４０mA,管电压１２０KV.经肘静脉内注入５０ml非离子型对比剂(３７０mgI/ml),注射速率为４．０ml/s,应用对比剂示踪技术进行扫描,然后再注入３０ml生理盐水,感兴趣区设置为降主动脉的第５－６胸椎的水平位置,触发阈值设置为１００HU.１．
２．２ 图像分析 获取数据均传送至AW４．５工作站开始作图像后处理,经横断位图像对BA 的起始部位、动脉走向进行连续观察,然后应用容积再现技术(VR)、曲面重建技术(CPR)以及最大密度投影技术(MIP)进行BA 形态及其周围解剖关系显示.图像分析由２名经验丰富的放射科医师行双盲分析,并最终给出统一结论.１．２．３ BA 识别与数据测量 BA 识别以经体循环发出,并且紧贴肺动脉壁和支气管壁走行最终进入肺门直达肺内确定为肺内BA,反之则为肺外体循环动脉.根据BA 在MSCT重建图像的特征,将进入肺内且在重建图像上清晰显示的BA 根据形态表现分为迂曲、中断、成团以及血管湖四种类型,每例患者每种征象只统计１次,不同征象可同例患者可重复统计.测量BA 自隆起突出分叉处后方１０mm 以内的直径以及截面积.
１．３ 统计学分析研究数据应用SPSS１８．０统计学软件进行分析,计量资料以(X±s)表示,计数资料以率(％)表示,计量与计数资料的比较分别应用t、χ２ 检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ ２组BA 显示情况 肺癌组５２例(８５．２５％)MSCTA 显示BA,肺炎组２４ 例(６６．６７％),肺癌组的BA 显示率显著高于肺炎组(P＜０．０５). ２．２ ２组支气管动脉形态比较 排除２组MSCTA 上BA 辨认困难或者未进入肺内的BA,肺癌组有３９例共８５支BA,平均２．１８支/例;肺炎组１５例共２０ 支BA,平均１．３３支/例.进入肺内的BA,肺癌组BA 成团及血管湖发生率显著高于肺炎组(P＜０．０５),而两组中断率及迂曲率并无明显差异(P＞０．０５),见表１. 肺部炎症可刺激血管新生、扩张及肉芽组织增生,故在炎症病灶区域内往往也容易检出BA,但多为BA 分支,动脉较为光滑、流畅、无内壁结节状突起或者不规则隆起显现.而在肿瘤组织中,血管增生非常的活跃,肿瘤灶内新生血管结构异常变化,主要表现为管径增大、内壁组织异常增生、管道内壁无内皮细胞、周围炎性细胞浸润现象等,这能够使得血管内血流速度加快,进而为肺癌细胞的快速生长提供充足的营养[７].而上述特点同时又可导致肿瘤病灶内BA 管壁缺乏弹性,故可导致血管分支增多、内壁不光滑、管壁粗细不均等现象.本研究结果显示,肺癌组的BA 显示率达８５．２５％,显著高于肺炎组的６６．６７％.同时,肺癌组进入病灶内BA 数平均２．１８支/例,明显多于肺炎组的１．３３支/例,这与既往文献报道[５－８]一致.BA 形态观察显示,肺癌组的成团及血管湖发生率相较于肺炎组显著提高,其中,肺炎组未见血管湖病例,推测病灶内BA 血管湖出现可能提示肺癌发生,这对临床诊断具有重要价值.此外,肺癌组的BA 直径及总截面积均较肺炎组显著增大,可能是由于慢性肺炎的病程进展缓慢,炎症对BA 的刺激较为缓慢,而肺癌多发展迅速,BA 刺激时间短且较为迅速,故更容易出现BA 内径增宽、截面积增大等现象[７,８]. 综上所述,肺癌患者具有特征性肺部病灶内BA 形态变化,应用MSCTA 检查能够清晰地显示患者的病灶内BA 形态,对于肺癌的早期诊断鉴别具有重要参考价值. 参考文献[１] 张玉敏．多层螺旋CT 低剂量普查早期肺癌的临床应用[J]．医药前沿,[ ２０１３,３(６):９４－９６． ２] 曹志坚,刘玉凤,许茂盛等．肺癌解剖位置与支气管动脉改变的相关性分析[J]．中国临床医学影像杂志,２０１３,２４(１１):７６５－７６７． [３] 王昌华,赵守华,张红等．多层螺旋CT 动静脉分离在周围型肺癌中的应用[J]．医学影像学杂志,２０１０,２０(１１):１６３８－１６４１． [４] 王迪．支气管动脉与肺癌关系研究进展[J]．实用放射学杂志,２０１２,２８ (１２):１９５８－１９６０,１９６７． [５] 王巍颋,肖香佐．多层螺旋CT支气管动脉成像与肺癌的相关研究[J]．实用临床医学,２０１４,１５(８):８７－９２,１４０． [６] 崔铱婕．多层螺旋CT对于支气管动脉与肺动脉造影对肺癌血液供应的分析[J]．临床肺科杂志,２０１４,１９(１):１８４－１８５,１９４． [７] 董春玲,范维鹏,李世维等．支气管动脉MSCTA 在肺慢性炎症与肺癌中的诊断价值[J]．中国医疗前沿,２０１３,８(５):８５－８６． [８] 阳光兵．多层螺旋CT支气管动脉成像对原发性肺癌的诊断价值[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１):１００－１０１．
论文作者:王兵 秦芬
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/2/26
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