（成都市新都区妇幼保健院 四川 成都 610500）
【摘要】目的：探讨子宫按摩预防阴道分娩产后出血的疗效。方法：选择2015年6月到2016年1月我院经阴道分娩的139例孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组孕妇在胎儿分娩后，均予以缩宫素10U静脉滴注，观察组孕妇，在胎盘娩出后，立即予以双手持续按摩子宫预防产后出血。比较研究两组产妇产后子宫收缩情况和产后出血发生率。结果：共纳入符合标准的孕妇139例，观察组71例，对照组68例。观察组产妇产后子宫收缩总有效率为76.06%，明显高于对照组，二者之间有明显统计学差异，P＜0.05。观察组产妇产后出血发生率为4.23%，明显低于对照组，二者之间有明显统计学差异，P＜0.05。结论：胎盘分娩后持续按摩子宫，能明显预防产后出血的发生，明显降低产后出血量，值得临床推广。
【关键词】子宫按摩；产后出血；阴道分娩
【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0167-02
产后出血是分娩期危及孕产妇生命的主要并发症之一， 是我国孕产妇死亡的主要原因之一。引起产后出血的原因较多，其中第三产程子宫收缩欠佳是引起产后出血的主要原因[1-3]。所以采取有效促进子宫收缩的治疗手段是预防宫缩乏力引起产后出血的关键。有研究显示，第三产程持续按摩子宫可以明显预防产后出血[4，5]，但是也有研究效果欠佳[6]。本研究选择2015年6月到2016年1月我院经阴道分娩的139例孕妇为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组孕妇在胎儿分娩后，均予以缩宫素10U静脉滴注，观察组孕妇，在胎盘娩出后，立即予以双手持续按摩子宫预防产后出血。比较研究两组产妇产后子宫收缩情况和产后出血发生率。为临床预防产后出血寻找有效方法提供数据依据。
1.资料与方法
1.1 研究对象
选择2015年6月到2016年1月我院经阴道分娩的孕妇为研究对象，孕周为37～42周之间，孕产次不限，排除胎膜早破、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎盘异常、妊娠期高血压疾病、羊水过多、产程延长、产钳助产等产后出血的高危孕妇。排除有引起出血风险的内外科疾病的孕妇。
1.2 研究方法
采用前瞻性随机对照研究方法，随机方法采用计算机随机数据表，所有符合标准的孕妇随机分配为对照组和观察组。两组孕妇在胎儿分娩后，均予以缩宫素10U静脉滴注，观察组孕妇，在胎盘娩出后，立即予以双手持续按摩子宫预防产后出血。
双手按摩法：助产人员的双手放在产妇耻骨之上，保持均匀的力度和速度对腹部进行按压，并在按压过程缓慢托起子宫，将一边手放在子宫底后面，使用掌心按摩子宫，按摩过程应保持产妇的舒适感，持续按摩半小时。如产妇出现大量出血，立即予以建立静脉双通道，予以欣母沛250ug肌注，氨甲环酸和钙剂滴注，静脉缩宫素持续泵入，必要时急诊子宫动脉栓塞介入术和输血治疗。
产后24h内出血量测定均采用容积法和称重法。阴道分娩的产妇，于胎儿娩出后，将积血盘置于产妇臀下，收集产后2h内出血量，送返病房后，以无纺布垫于产妇臀下，测量24h内阴道出血量。
产妇宫缩效果评定标准为：产妇产后的30分钟，①显效：宫缩能力增强，子宫触感较硬，阴道血量降低幅度超过80%；②有效：宫缩能力有所改善，子宫触感硬度不够，阴道出血量降低幅度在50～79%之间；③无效：子宫无收缩能力，阴道出血量持续增加，子宫触感柔软。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.3 数据统计
利用SPSS 25.0软件对所有数据进行统计和分析，用均数±标准差表示计量资料，并用t检验，用卡方检验检验计数资料，用P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
共纳入符合标准的孕妇139例，具体特征如表1所示。对照组68例孕妇，年龄21～39（29.3±5.1）岁，孕周37～40（39.1±0.7）周，孕次1～3(1.6±0.5)，产次0～2(0.9±0.2)；观察组71例孕妇，年龄20～40（29.5±4.9）岁，孕周37～41（38.9±0.8）周，孕次1～3(1.5±0.6)，产次0～2(0.8±0.2)。两组孕妇基线相同，二者差异无统计学意义，具有可比性。
3.讨论
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，是分娩期严重并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的原因较多，比如产后子宫收缩乏力、胎盘残留粘连、软产道裂伤、凝血功能异常等，其中产后子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因[7，8]。产后出血的重要时间在产后2小时内，在这两个小时内，第三产程又是一个关键段，因此可以这样说，第三产程与产后出血有着较大的联系。在这个时候，如果采取一些特殊的处理方法，会有利于预防产后出血。
第三产程，胎盘娩出后，持续按摩子宫预防产后出血已在临床广泛应用，但是其预防产后出血的效果如何，临床研究各异。闫莉研究持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血的临床价值，结果显示，配合其他方法如子宫动脉栓塞及宫缩剂等药物，持续按摩子宫治疗宫缩乏力性产后出血疗效显著，且操作简单、方便、经济，可有效地缩短出血时间[5]。但是陈猛等通过研究比较第三产程肌注缩宫素10U和持续按摩子宫联合肌注缩宫素10U预防产后出血，结果显示，与单独肌注缩宫素比较，持续按摩子宫不能明显减少产后出血发生率及产后出血量[6]。本研究选择2015年6月到2016年1月我院经阴道分娩的139例孕妇为研究对象，探讨子宫按摩预防阴道分娩产后出血的疗效，结果显示：观察组产妇产后子宫收缩总有效率为76.06%，明显高于对照组，二者之间有明显统计学差异，P＜0.05。观察组产妇产后出血发生率为4.23%，明显低于对照组，二者之间有明显统计学差异，P＜0.05。第三产程持续按摩能明显预防产后出血的发生，并明显减少产后出血量。
总之，第三产程，胎盘分娩后持续按摩子宫，能明显预防产后出血的发生，明显降低产后出血量，值得临床推广。但是因为样本量小，结果还有待大样本随机对照研究予以证实。
【参考文献】
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论文作者:黄勇
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/30
标签：产后论文; 子宫论文; 孕妇论文; 产妇论文; 阴道论文; 胎盘论文; 对照组论文; 《医药前沿》2017年3月第7期论文;