陈群群
（山东省潍坊市脑科医院 山东 潍坊 261041）
【摘要】 目的：分析评价早期气管切开术在重型颅脑损伤患者抢救中的临床效果。方法：选取2014年3月12日～2015年6月21日神经外科收治的98例进行早期气管切开的重型颅脑损伤患者，回顾性分析其临床效果。结果：98例进行早期气管切开的重型颅脑损伤的患者，康复出院的患者13例（13.27%），脱离危险状态但是生活不能自理的患者53例（54.08%），植物人状态14例（14.29%），死亡18例（18.37%），患者肺部感染发生率为34.2%。结论：对重型颅脑损伤患者进行早期气管切开治疗可以保持患者呼吸道的通畅，改善其呼吸功能，有效的提高重型颅脑损伤患者的生存率，降低患者肺部感染的发生率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】 重型颅脑损伤；早期气管切开；临床效果
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0112-02
颅脑损伤是由于患者头部遭受直接或间接暴力引起的颅脑组织的损伤，临床上对于重型颅脑损伤的诊断是指患者在颅脑损伤达6小时或者颅脑损伤后再次昏迷的患者[1]。重型颅脑损伤患者在临床上会表现出严重的意思障碍、呼吸循环障碍等，其中呼吸衰竭、缺氧是最常见的并发症，一旦患者得不到及时治疗会延误病情、诱发肺部感染、增加患者致残率和死亡率[2]。因此，对重型颅脑损伤患者进行早期气管切开，来保证患者呼吸道通畅，改善患者的通气功能，纠正缺氧是决定患者是否抢救成功以及患者愈后情况的关键。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本研究通过对98例重型颅脑损伤患者早期气管切开的临床效果进行分析，现将研究结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年3月12日～2015年6月21日神经外科收治的98例进行早期气管切开的重型颅脑损伤患者，回顾性分析其临床资料，其中男性患者45例，女性患者54例，年龄18～74岁，平均（29.3±5.1）岁，患者入院时间0.3～4.2h，平均（1.3±0.4）h，受伤原因：车祸24例，跌伤14例，暴力伤35例，砍砸伤25例，GCS评分6～8分54例，3～5分44例，闭合性颅脑损伤65例, 开放性颅脑损伤33例。
1.2 方法
1.2.1原发病的治疗 所有重型颅脑损伤患者在入院后均进行积极的治疗，严密观察患者的生命体征，对患者的症状进行观察，建立静脉通道，对疑有颅内血肿的病人做好手术的准备，保患者呼吸道的通畅，让患者采取侧卧位头偏向一侧，利于患者呼吸道内分泌物排出，纠正患者的休克处理，对于开放性颅脑损伤的患者及时清创并进行抗生素治疗，密切观察患者有无颅内感染征象[3]。
1.2.2气管切开 在重型颅脑损伤患者入院后或手术后均立即采用气管切开，气管切开距离受伤没有超过12h，所有患者都进行经皮气管切开术，让患者取仰卧位，垫高患者肩下使其头颈部保持中线位，常规的进行消毒、铺巾，一般选取患者颈前正中第1～3气管软骨环间为穿刺点，在穿刺点附近做长约1～1.5cm的横切口，切开皮肤表皮后用穿刺针向剑突方向倾斜穿刺，经皮气管插管成功后给予患者吸氧，帮助患者排痰，保持患者呼吸道的通畅，固定气管套管，气管切口处可以覆盖1～2层的凡士林纱布，减少切口处的摩擦，减少细菌滋生。等患者的情况发生好转后便可以考虑拔管，观察患者生存率，患者肺部感染率[4]。
2.结果
98例进行早期气管切开的重型颅脑损伤的患者，康复出院的患者13例（13.27%），脱离危险状态但是生活不能自理的患者53例（54.08%），植物人状态14例（14.29%），死亡18例（18.37%）。患者肺部感染发生率为34.2%。
3.讨论
近年来，重型颅脑损伤的发病率逐年增高，由于其发病迅速、病情变化快，常常会抢救不当导致患者致死率高、肺部感染发生率高，因此广大医务人员一直致力于对于重型颅脑损伤治疗的研究。重型颅脑损伤的患者常会由于深昏迷深、意识丧失、呼吸障碍、呼吸道的分泌物不能正常排出而加重病情，影响治疗[5]。导致重型颅脑损伤患者死亡的早期的原因是由于患者脑部发生缺氧导致脑部损伤，后期的原因则是患者肺部发生感染，所以对于重型颅脑损伤患者早期进行气管切开，帮助患者保持呼吸道的通畅，便于气道内分泌物的排除，改善患者的呼吸功能，提高患者血氧浓度，以避免患者脑部缺氧，减少肺部发生感染的可能[6]。
目前临床上最常使用的经皮气管切开术也是非常适用于对重型颅脑损伤患者抢救的一种方法，以传统的气管切开术相比，其操作更为简单、操作时间更短、手术切口小、导致患者发生感染的概率低，经皮气管切开术作为有效降低重型颅脑损伤脑水肿以及其他并发症的有效措施受到了广泛的临床应用[7]。
本研究表明，在重型颅脑损伤患者的早期进行气管切开不仅可明显降低患者的死亡率，而且患者的肺部感染率也明显降低。因此，对于重型颅脑损伤的患者的救治，应及早进行气管切开。综上所述，对重型颅脑损伤患者进行早期气管切开治疗可以保持患者呼吸道的通畅，改善其呼吸功能，有效的提高重型颅脑损伤患者的生存率，降低患者肺部感染的发生率，具有较高的临床应用价值，值得临床推广。
【参考文献】
[1]王忠平.早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J]. 检验医学与临床,2012,15:1852-1853.
[2]熊志云,艾文兵,章熙娜,梅银芝.早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J].中华医院感染学杂志,2014,04:973-975.
[3]杨海萍,陈益峰.重型颅脑损伤患者气管切开术后早期应用持续加温湿化吸氧疗法的效果观察[J]. 护士进修杂志,2014,06:544-546.
[4]李尚勇.重型颅脑损伤患者气管切开术后的临床分析[J]. 当代医学,2013,33:85-86.
[5]朱道平,陈国坚,刘仕武等.早期气管切开对重型颅脑外伤患者的临床疗效观察及预后分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,07:973-974.
[6]许丰沿.重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果分析[J].中外医学研究,2015,17:12-13.
[7]耳思远,卓杰.早期气管切开对重型颅脑损伤并发肺部感染的防治作用[J]. 医学综述,2013,02:377-378.
论文作者:陈群群
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 颅脑论文; 损伤论文; 气管论文; 肺部论文; 呼吸道论文; 通畅论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;