云南省盐津县人民医院 云南盐津 657500
【摘 要】目的：探讨人工全髋关节置换术的术中护理配合。方法：对我院2010 年1 月-2014年 12 月80 例施行人工全髋关节置换术患者的术中护理配合方法进行回顾性总结。结果：80例患者手术均配合顺利，手术时间100-170min，术中出血量 250-1200mL，术中无严重并发症，术后无切口感染。术后髋关节功能恢复良好。患者及家属对手术室护理满意。结论：手术室护士充分认识围术期护理的重要性，严格遵守无菌操作原则，严格查对制度，熟悉手术步骤，熟练掌握手术器械及手术室仪器设备的管理和使用，充分估计术中可能出现的并发症，严密观察病情并加强监护，才能确保护理质量，手术顺利完成。
【关键词】全髋关节置换术；手术配合；并发症
人工全髋关节置换术以金属材料制成的人工关节代替病变的关节，是治疗各种髋关节终末性疾病，重建髋关节功能的一种有效手术方法，可有效缓解髋部疼痛和矫正畸形，提高髋关节运动功能，改善患者总体生存质量[1]。因人工全髋置换术手术操作复杂，对机体创伤大，术中、术后并发症较多，且人工全髋置换术患者多为老年人，常合并心血管系统、呼吸系统等基础疾病，对麻醉及手术耐受性低，因此，手术室护士在术中的配合对手术顺利与否具有重要作用。我院2010 年1 月 -2014年 12 月对 80 例患者施行人工全髋关节置换术，现将术中护理配合总结并报告如下。
1一般资料
本组患者80例，男32 例，女 48 例，年龄45-79岁，平均69.5±10.4岁，均行单侧全髋关节置换术。其中股骨颈骨折31例，股骨头坏死17例，股骨粗隆间骨折14例，髋关节骨性关节炎9例，髋关节肿瘤4例，髋关节发育不良3例，强直性脊柱炎所致髋关节骨性强直2例。左侧21例，右侧59例，合并高血压42例，合并糖尿病31例，合并心脏疾病43例。
2护理
2.1术前准备
2.1.1术前访视
术前1天，巡回护士对患者进行术前访视，通过翻阅病历，仔细查看术前各项检查结果，与患者的主管医生和护士及患者沟通，详细了解患者病史、病情及一般情况，评估患者手术耐受力。介绍手术室环境，告知患者术前准备。针对不同患者心理特点，耐心做好个性化心理护理，介绍以往手术成功的病例，减少患者紧张、焦虑情绪，积极配合手术。
2.1.2手术物品、器械、手术间准备
准备好髋关节置换器械包、骨科下肢手术器械、型号齐全的人工髋关节假体、电锯、骨水泥、骨蜡及其他常规手术器械物品，并根据患者病情准备好抢救设施及药物。手术室术前 30 min 开启层流系统运行自净，调节室温22-25℃，湿度50-60%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2术中配合
2.2.1巡回护士配合
⑴入室后护理：巡回护士与病房护士在手术准备间详细核对患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位，交接术前准备、术中带药等。陪患者进入手术间，与主刀医生及麻醉师核对患者信息，做好相应解释工作及心理护理。
⑵静脉通道管理：选择健侧上肢、18G 和20G 静脉留置针建立静脉通道，妥善固定。术前30 min 遵医嘱予抗菌药物。术中注意控制输液速度，根据各监测指标及时调整滴速。
⑶麻醉配合：协助麻醉师摆好患者体位，备好麻醉用品及急救用药，密切观察麻醉过程中患者情况变化，协助麻醉医生做好各种监测。
⑷体位护理[2]：协助患者摆放手术用健侧90°侧卧位，头下垫枕以保持颈椎中立位，双上肢放于双层托手架上用包布包好，胸下置长方形软垫以防腋神经受压，骶尾部、耻骨联合处放中单垫并以挡板固定，注意松紧度适合。
⑸术中配合：与器械护士清点手术所用器械及敷料并记录。观察消毒、铺巾过程，发现问题提醒注意或违反无菌操作时更换污染物品，协助手术者穿手术衣。连接电刀和吸引器，调节电刀功率，随时确保各手术器械功能良好。观察手术进程，严密监测患者生命体征，注意患者皮肤颜色、意识状态及尿量，发现异常及时予以处理或通知医师。注入骨水泥后应配合麻醉师观察患者生命体征变化，一旦出现毒性反应，应积极配合抢救[3]。安装假体时注意核对假体型号，确保无误。严格保持手术室的无菌状态，减少不必要的人员数量和流动，及时供应手术器械。术后与手术医生、麻醉医生一起护送患者回病房，与病房护士进行床头详细交接并做好记录，协助病区护士、患者家属为患者摆放适当体位。
2.2.2器械护士配合
熟悉全髋关节置换术的手术步骤及配套手术器械名称及使用方法。提前 20 min 洗手，整理手术器械，协助手术医师消毒铺巾。与巡回护士清点手术所用器械及敷料。连接电刀和吸引器，测试器械是否运行良好。术中迅速、准确传递医生所需器械，及时收回并擦净器械内的血渍或嵌入的组织碎片等。向主刀医生由小到大型号依次传递髋臼锉和髓腔扩大器并提示其所用器械号码。协助手术医生在使用骨水泥前冲洗切口（尤其是髋臼），清除其中的凝血块和组织碎片。严格管理术中敷料，关闭切口前与巡回护士再次清点手术所用器械及敷料[4]。
3结果
80例患者手术均配合顺利，手术时间100-170min，术中出血量 250-1200mL，术中无严重并发症，术后无切口感染。术后髋关节功能恢复良好。患者及家属对手术室护理满意。
4小结
人工全髋关节置换术手术器械复杂，要求多，对手术配合要求相当高，手术室护士对手术医师的配合直接影响着手术的效果。因此，作为一名合格的手术室护士必须做到充分认识围术期护理的重要性，严格遵守无菌操作原则，严格查对制度，熟悉手术步骤，熟练掌握手术器械及手术室仪器设备的管理和使用，选择合适的人工假体材料，充分估计术中可能出现的并发症，严密观察病情并加强监护，才能确保手术顺利完成。
参考文献：
[1]李清敏，张春燕.高龄患者全髋关节置换术围手术期护理干预[J].广东医学，2013，34（14）：2274-2276.
[2]朱海棠，赵亚红，张春华等.全髋关节置换术手术体位性损伤的护理干预[J].护士进修杂志，2012，27（15）：1406-1407.
[3]赖晓荣，朱欣娟.全程规范化护理在全髋关节置换术患者的应用[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（6）：59-61.
[4]朱凌雁.全髋关节置换术患者连续性护理模式的构建及应用[J].国际护理学杂志，2013，32（9）：1980-1982.
论文作者:杨光琴,胡刚桂
论文发表刊物:《航空军医》2015年15期供稿
论文发表时间:2015/12/10
标签：手术论文; 患者论文; 关节论文; 护士论文; 手术室论文; 置换术论文; 器械论文; 《航空军医》2015年15期供稿论文;