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摘要：慢性肾炎血尿是临床多发病、常见病，常常迁延难愈，严重时可致慢性肾功能衰竭，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力。西医目前尚缺乏有效的治疗手段和方法，中医认为其病机关键是本虚标实、虚实夹杂，不同医家治疗此病也是各抒己见、百花争鸣，中医药在消减血尿、改善临床症状等方面有着独特的优势。临床治疗中，笔者通过辨证论治配合中医特色疗法，行之有效。
关键词：慢性肾炎；血尿；中医治法
血尿是慢性肾炎最常见的临床症状之一，是由于红细胞通过有病理改变的肾小球基底膜时受到挤压，使红细胞发生形态学的改变而致[1]。目前，西医对其发病机制尚未提出明确的认识，认为导致病程慢性化的机制除免疫因素外，非免疫非炎症因素也占有重要作用[2]。大多数学者认为该病的发生可能与自由基损伤、免疫功能紊乱、血流改变等相关[3]。对于慢性肾炎血尿的治疗也尚无肯定且有效的药物和方法，多以抗血小板聚集、改善微循环等对症治疗为主。而中医药在消减血尿、改善临床症状等方面逐渐表现出了独特的优势，中西医结合治疗慢性肾炎血尿也已经成为临床发展趋势。笔者从事中医临床肾病工作多年，兹将个人治疗慢性肾炎血尿的些许认识总结于下，以飨同道。
1.病因病机
祖国医学多将此病归属于 “尿血”、“溺血”、“溲血”等病范畴，属七大血证之一。早在秦汉时期就有关于本病的记载，如《黄帝内经?气厥论篇》中所云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”古代医家认为其病因以热为多，发病部位在下焦，如《金匮要略?五脏风寒积聚病篇》提出“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。历代医家治疗本病，八纲辨证亦多从热、虚、里论治，脏腑辨证则多以肾、膀胱、心、脾、肝、肺论治，认为虚实夹杂、本虚标实为其病机特点。
临证中，我们发现，该病之病因可有内外之分，外因多为感受风、寒、湿、热等病邪侵袭，内因常为七情、饮食、劳倦诸因干扰。其病位在肾与膀胱，但可涉及肝心脾肺等五脏六腑。其病机不外气不摄血与血热妄行两类，气不摄血多由脾肾固摄无权而精血下泄所致；血热又当分虚实，实热多为外感或内有蕴热所致脉络损伤，血溢脉外；虚热多为阴虚火旺，灼伤血络。而临床以热灼阴伤、血热妄行多见。此外，脾肾不足，运化失职，水湿内停，湿热互结，下注膀胱，损伤肾络，也可以导致血尿；久病及血，出血必兼瘀，瘀积不散，血不归经，这是血尿反复发作的重要因素之一，同时，瘀血也是影响肾炎血尿病情进展、肾功能持续恶化的重要原因。综上，慢性肾炎血尿的病机可以总结为热、虚、湿，瘀，其病机特点为本虚标实，可因实致虚，也可以因虚致实，虚实夹杂，病机复杂，病程较长，易反复发作。
2.辨证论治
临床中，我们治疗慢性肾炎血尿多以脏腑辨证与八纲辨证相结合，从其病机本质着手，常常分为以下几型进行辨证论治。
（1）风热袭肺 此型多见于疾病早期，常常合并上呼吸道感染等外感诸症，临床可见发热，肉眼血尿，血色鲜红，小便赤涩，咽干咽痛，头痛，口干口渴。舌苔薄黄，脉浮数。治宜疏风清热、凉血止血，方选银翘散加减，药用金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、牛蒡子、桔梗、芦根、板蓝根、茜草根、薄荷、生甘草等。
（2）湿热内蕴 可见于慢性肾炎下焦热盛、灼伤血络型，证见尿血鲜红，小便黄赤灼热，心烦口渴，面赤口疮，夜寐难安。舌质红，苔黄，脉数。治益清热利湿、凉血止血，方选小蓟饮子加减。药用小蓟、竹叶、木通、生地、滑石、蒲黄、藕节、栀子、当归、甘草等。
（3）阴虚火旺 此型多见于慢性肾炎中后期，久病不愈，或湿热久蕴，耗伤阴液，阴液不足则虚火内生，灼伤血络，血随尿出，而见尿血。临床证见小便短赤或带血，头晕目眩，颧红潮热，腰酸耳鸣，五心烦热。舌质红少苔，脉细数。治宜滋阴清热、凉血止血，方用知柏地黄丸合二至丸加减。药用熟地、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、石斛、沙参、女贞子、墨旱莲、小蓟、茜草根等。
（4）气阴两虚 此型为疾病后期常见证型，病久耗气伤阴，终致气阴两虚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床可见肉眼血尿或镜下血尿，尿色或淡或红，面色少华，疲倦乏力，易感冒，午后低热，或手足心热，口干咽燥。舌质红或偏红，少苔，脉细或弱。治宜益气养阴、凉血止血，方选参芪地黄汤合生脉饮加减，药用太子参、生黄芪、生地、麦冬、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、旱莲草、女贞子等。
（5）脾肾气虚 慢性肾炎后期，病久脾肾气虚，气虚固摄无权而精血下泄，临床多见尿血，色淡红，或镜下血尿经久不消，气短声低，面色苍白，食少乏力，腰膝酸痛，或肢体浮肿，大便溏，尿频或夜尿多。舌质淡红、有齿痕，苔薄白，脉细。治宜益气摄血，方选参芪地黄汤合归脾汤加减。药用党参、黄芪、熟地、山萸肉、山药、白术、茯苓、当归、甘草、龙眼肉、陈皮、大枣等。
（6）肾气不固 多见于疾病后期，肾之阴阳两虚，固涩无权而致。临床可见尿血日久不愈，血色淡红，神疲乏力，头晕目眩，腰酸耳鸣。舌质淡，苔薄白，脉多细弱无力。治宜补肾益气、固摄止血，方选无比山药丸加减。药用山茱萸、熟地、茯苓、山药、泽泻、牛膝、杜仲、菟丝子、仙鹤草、大小蓟、桑螵蛸等。临证中若见畏寒神怯阳虚明显者，可选用金匮肾气丸加减以温补肾阳、固涩止血。
（7）瘀血内阻 “离经之血为瘀血”、“久病入络为瘀血”，瘀血伴随疾病之始终，既影响着疾病的预后进展，又是肾炎血尿迁延难愈的重要病机。瘀血之形成，可有气虚致瘀、湿邪致瘀、热毒致瘀等种种不同，其既可单独成病，亦可合并于其他证候之中。临床可见刺痛，肌肤甲错，舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉涩等。治宜活血化瘀、通络止血，方选血府逐瘀汤合失笑散加减。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、牛膝、当归、王不留行、蒲黄、五灵脂等。此外，对于顽固性血尿，我们也常常会加用水蛭、地龙、僵蚕、全蝎等虫类药物，此类药物本就有活血化瘀的作用，且具有钻透剔邪，搜风通络之特性，多年的临床实践也证明，加入虫类药后，临床效果会显著提高。
3.外治法
中医的优势在于证辨论治，但外治法也是中医治疗的特色所在，其在增强疗效方面的作用也不容小觑。针对慢性肾炎血尿，我们常常选用以下外治方法辅助治疗。
（1）中药离子导入治疗 选用“肾炎1号外治方”，配制成中药包离子导入液，利用直流电、脉冲电波使药物离子从特制的药包内将药物从病灶局部、皮肤、穴位向深处移动导入，在局部形成较高的药物浓度。同时，该疗法除药物的特色功效外，还具备电脉冲按摩、电针、电磁疗与热疗的效果，直接刺激局部穴位及病变部位、有改善血液循环、修复病损组织的功效。且无毒副作用，操作简便、患者易于接受，有健脾益肾、活血通络的作用。临床发现，该疗法对缓解腰酸腰痛、减少血尿、蛋白尿有较好的疗效。
（2）穴位注射 又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位以治疗疾病的一种方法。我们常选用丹参注射液，取足三里或肾俞穴，两侧交替穴位注射，隔日1次，10天为一疗程。有补肾健脾、养血活血的作用。对于临床中血尿反复迁延的患者配合此疗法能有效增强治疗效果。
（3）穴位贴敷 是以中医经络学说为理论依据，把药物研成细末，用水、醋、凡士林等调成糊状，制成饼剂，再直接贴敷于脾俞、肾俞、足三里、三阴交、血海等穴位，用来治疗疾病的一种无创疗法。其作用直接，适应证广、用药安全，简单易学，便于推广。我们临床中选取健脾益肾、活血通络之中药制成贴敷方进行治疗，确可增强疗效。
慢性肾炎是我国引起慢性终末期肾病的主要疾病[4]。流行病学调查发现，在我国大陆地区，导致慢性肾功能衰竭的原发病居于第一位的就是慢性肾炎，约占55.71%[5]。慢性肾炎血尿首发多为镜下血尿，一部分会出现肉眼血尿，如果长期持续的血尿不能得到及时诊治，疾病反复发作或失治误治，则会加重肾小球基底膜的损害，导致肾功能渐进性恶化，最终发展至尿毒症期，给患者家庭及社会带来沉重的经济负担及精神压力。西医目前尚缺乏有效的治疗手段，而中医药的优势在于其独特的辨证论治体系及各具特色的外治方法，其在改善临床症状、消减血尿等方面发挥着越来越肯定的效果。
参考文献：
[1]陈文彬，潘祥林，康熙雄，等.诊断学[M].6版，北京：人民卫生出版社，2004，349-350.
[2]葛均波，徐永健. 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013，8：473.
[3]鹿馨允.健脾益肾法治疗脾肾气虚型慢性肾小球肾炎的临床研究[D].云南中医学院，2012.
[4]叶任高，李幼姬，刘冠贤.临床肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，2007，2：197.
[5]张勉之，张敏英，沈伟梁，等.慢性肾功能衰竭原发病的流行病学研究[J].中国慢性病预防与控制.2004，12（2）：70-72.
论文作者:向英歌,肖波,桑志强
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/20
标签：血尿论文; 慢性肾炎论文; 穴位论文; 药物论文; 小蓟论文; 疾病论文; 宁夏回族自治区论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;