衡阳市中心医院呼吸内科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：观察双水平无创正压通气对于AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）治疗的临床效果。方法：2015年3月至2015年11月选取在我院有过治疗经历的慢性阻塞性肺疾病患者80例作为研究对象，随机分组，对照组40例采用常规药物治疗，研究组40例采用双水平无创正压通气治疗，对两组治疗效果进行比较。结果：研究组患者18例痊愈，20例见效，2例无效，对照组14例痊愈，15例见效，11例无效，研究组治疗总有效率明显高于对照组，研究组各项指标均明显优于对照组，两组数据间比较存在明显差异，（P<0.05）。结论：采用双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病进行治疗，疗效显著，有利于改善患者的症状，不良反应少，安全可靠，提高生活质量，值得临床借鉴。
关键词：双水平；无创正压通气；COPD
[Abstract] objective：to observe the clinical effect of dual-level non-invasive positive pressure ventilation on the treatment of AECOPD（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease）. Methods：selected in March 2015 to November 2015 in our hospital had treatment experience of 80 cases of patients with chronic obstructive pulmonary disease as the research object，a randomized，control group 40 cases with conventional drug treatment，the team level of 40 cases with double noninvasive positive pressure ventilation therapy，to compare the effect of two groups. Results：18 patients with the team recovered，20 cases cured，2 cases of void and the control group of 14 cases recovered，15 cases，11 cases ineffective，treatment group total effectiveness is significantly higher than the control group，the group were significantly better than the control group，the indicators are obvious differences between two groups of data，（P < 0.05）. Conclusion：using double level noninvasive positive pressure ventilation therapy for chronic obstructive pulmonary disease（copd），curative effect is distinct，to improve the patient's symptoms，less adverse reaction，safe and reliable，improve the quality of life，is worthy of reference for clinical.
[Key words] double level，non-invasive positive pressure ventilation，COPD
慢性阻塞性肺疾病属于呼吸内科常见的一类疾病，由于肺容积增加、终末细支气管气道弹性下降，充气过度损害气道壁而致病[1]，COPD患者往往会合并肺心病、呼衰及心衰等疾病[2]。临床常规的药物治疗效果不佳，病情反复发作，给患者及其家属带来很大的心理及经济压力。短期内患者出现咳嗽，咳痰，气促加重称为AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）。近几年，双水平无创正压通气治疗AECOPD应用比较广泛，本文探讨了双水平无创正压通气治疗AECOPD的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料
2015年3月至2015年11月选取在我院有过治疗经历的80例AECOPD患者作为研究对象，对其进行随机分组。研究组40例患者，其中男17例，女23例，最小患者31岁，最大患者67岁，平均年龄（48.6±6.4）岁。对照组患者共40例，其中男18例，女22例，最小患者30岁，最大患者66岁，平均年龄（48.3±6.5）岁。所有患者经入院诊疗后，均确诊为AECOPD，症状包括不同程度的咳嗽、发热、气促及心动过速，排除患有精神疾病史的患者，对比两组数据具有可比性P>0.05。
1．2方法
对照组患者取半卧位，实施鼻导管吸氧，流量在2-4L/min之间，给予扩张支气管，解痉、抗炎等常规药物治疗。研究组患者选择双水平无创正压通气治疗，呼吸机选择美国伟康公司的BiPAP呼吸机，设置S/T通气模式，设置呼吸频率10-14次/min，氧流量设置4-8L/min，吸气压（IPAP）为8-14cmH2O，呼气压（EPAP）为4-8cmH2O，患者采取半卧位，选取合适的口鼻面罩，利用头带固定好。头带松紧度控制好，要求头带下可以插入一根手指。由口鼻面罩开始辅助通气时，初始参数设为IPAP 8cmH2O，EPAP 4cmH2O。
1．3疗效指标[3]：
临床疗效判定标准。显效：患者咳嗽、气促等症状基本消失。见效：患者不适症状有所好转，双肺杂音减少；无效：咳嗽、气促等症状未见好转。总有效率=（显效+见效）/患者总数*100%。
1．4统计学处理
收集的临床数据均通过SPSS13.0软件进行计算，当两者数据对比P<0.05说明存在统计学明显差异。
2 结果
2．1 两组患者的治疗效果对比
研究组患者18例显效，20例见效，2例无效，对照组14例显效，15例见效，11例无效，研究组治疗总有效率明显高于对照组，两组之间比较存在统计学差异，P<0.05。具体数据见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病致病机理是因为气道阻力增加，形成内源性呼气末正压，导致吸气消耗能量上升，呼吸肌出现疲乏现象[4]。通气不顺是因患者气道感染，电解质紊乱，增多分泌物，而且慢阻肺患者一般会存在低氧血症[5]，提供的呼吸肌能量降低，从而使呼吸肌疲乏症状更严重，降低PaO2、提高PaCO2，最终患者出现呼吸衰竭丧失生命。近几年，呼吸机技术逐渐被广泛应用，特别是无创通气技术的发展，无创呼吸机通气治疗慢阻肺得以广泛推广，其治疗效果也慢慢得到肯定。
实施双水平无创正压通气治疗慢阻肺主要是经气管及鼻罩和患者呼吸道连接，患者由呼气触发，在吸气阶段给患者一定压力，使患者在吸气时能节省能量给予比较低的正压力，能够避免肺泡出现萎缩，增强氧合力，改善通气情况，有利于排出患者体内的二氧化碳，吸入氧气，进而可以有效缓解呼吸疲劳症状，改善患者呼吸衰竭的现象[6-7]。无创呼吸机可以有效缓解肺泡内部的压力，改善血流/通气比，还能够预防水肿的发生[8]。另外可以有效增大胸内压力，降低左室后负，增加胸部压力可以明显降低心脏的前后负荷，使静脉心血流量减少[9]。双水平无创正压通气具备无创性，简单易操作，患者心理上更容易接受此种治疗方法。
综上所述，由本临床研究结果可知，采用双水平无创正压通气对慢性阻塞性肺病急性加重期进行治疗的总有效率达95%，明显高于对照组的72.5%，研究组治疗后的心率、呼吸频率、动脉压均明显低于对照组，动脉血气指标显著高于对照组，且临床症状消失时间显著缩短，值得进一步在呼吸内科推广应用。
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论文作者:刘军,丰伟民
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/7
标签：患者论文; 正压论文; 呼吸论文; 对照组论文; 疾病论文; 水平论文; 阻塞性肺论文; 《中国误诊学杂志》2017年第9期论文;