（1滨州医学院 山东 烟台 264003；2滨州医学院附属医院 山东 烟台 264003）
【摘要】 目的：分析子宫切口瘢痕妊娠病灶应用宫腔镜联合阴式手术切除的临床效果。方法：选择2016年1月—2018年10月在我院进行治疗的子宫切口瘢痕妊娠病患156例。按照治疗方法不同分为治疗A组、B组、C组，分别实施宫腔镜联合阴式手术、宫腔镜病灶切除术、药物杀胚联合清宫术，对比三组各项临床指标、并发症和术后恢复情况。结果：治疗A组患者施术时间、住院时间均短于治疗B、C组，且施术出血量和并发症发生率低于B、C组；治疗A组的治疗一次性成功率高于治疗B、C组；治疗A组患者月经恢复时间、血β-HCG水平正常时间均短于治疗B、C组，三组互比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：子宫切口瘢痕妊娠病灶应用宫腔镜联合阴式手术安全性高且手术效果理想，能够促进患者病情缓解，提高康复率。
【关键词】 子宫切口瘢痕妊娠；宫腔镜；阴式手术；血β-HCG水平
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0027-02
Clinical analysis of hysteroscopy combined with vaginal resection for uterine incision scar pregnancy lesion
Wang Shenghua1,Zhang Yingzi2(Corresponding Author).
1 Binzhou Medical College, Yantai,Shandong 264003, China;
2 Affiliated Hospital of Binzhou Medical College,Yantai,Shandong 264003, China
【Abstract】Objective To analyze the clinical effect of hysteroscopic surgery combined with vaginal resection for uterine incision scar pregnancy. Methods A total of 156 patients with uterine incision scar pregnancy were enrolled in our hospital from January 2016 to October 2018. According to the different treatment methods, they were divided into treatment group A, B group and C group. Hysteroscopic combined with vaginal surgery, hysteroscopic resection, drug-embryo combined with uterine curettage, and three groups of clinical indicators and complications were compared. And postoperative recovery. Results The time of treatment and hospitalization in group A were shorter than those in group B and C, and the rate of bleeding and complications was the lowest. The success rate of treatment in group A was higher than that in group B and C. The recovery time of menstruation and the normal time of blood β-HCG level in group A were shorter than those in group B and C. There was significant difference between the three groups (P<0.05). Conclusion Hysteroscopic surgery combined with vaginal surgery for uterine incision scar pregnancy is safe and effective, which can promote the patient's condition and improve the recovery efficiency.
【Key words】Uterine incision scar pregnancy; Hysteroscopy; Vaginal surgery; Blood β-HCG level
我国二胎政策放开，产科临床任务、难度均有增加，也导致异位妊娠数量增长，子宫切口瘢痕妊娠是相对少见的异位妊娠类型，及早明确诊断，并帮助患者选择有效的术式，是对患者预后的保障[1]。本文分析子宫切口瘢痕妊娠病灶应用宫腔镜联合阴式手术切除的临床效果，报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
此次研究选择2016年1月—2018年10月在我院进行治疗的子宫切口瘢痕妊娠病患156例。按照治疗方法不同，分为治疗A组、B组、C组，每组有52例患者。三组资料：A组患者年龄24～42岁，平均年龄（33.11±3.26）岁；距上次剖宫产时间（1.81±0.52）年；病灶直径（3.22±1.05）cm；B组患者年龄24～40岁，平均年龄（32.05±3.20）岁；距上次剖宫产时间（1.76±0.45）年；病灶直径（3.08±1.13）cm；C组患者年龄23～41岁，平均年龄（31.26±3.43）岁；距上次剖宫产时间（1.88±0.67）年；病灶直径（3.46±1.27）cm。收集三组患者的基本资料进行对比，无统计学差异，P＞0.05。
1.2 方法
治疗A组开展宫腔镜联合阴式手术施治，治疗方法：协助患者处于合适体位，将肢体合理摆放，实施宫腔镜常规置入操作，利用宫腔镜对宫腔状况、包块情况和孕囊状况进行探查和评估，之后协助患者处于膀胱截石体位，实施腰硬联合麻醉，麻醉效果满意后选择阴道前壁和宫颈阴道局部交汇处，将垂体后叶素注射于宫颈膀胱间隙，将阴道前壁横行切开，暴露出子宫前壁，发现病灶后将垂体后叶素6U注射于病情周围，根据实际情况，在子宫前壁下段做大小合适的切口，吸出病灶，对宫内蜕膜进行清理，置入宫颈扩宫条（4号），在此辅助下实施切口修补操作。
治疗B组开展宫腔镜病灶切除，施治方法：选择米非司酮与术前2d指导患者应用，每天用药2次，促进宫颈软化。手术时予以静脉麻醉，效果满意后置入宫腔镜，到达子宫局部，进行宫颈扩张操作，之后在腹腔镜和腹部超声的辅助下利用电切环进行切除妊娠病灶操作，操作完毕进行探查，明确完全切除病灶后利用电凝实施止血，对功能蜕膜与积血进行处理。术后采用缩宫素根据实际情况治疗数天。
治疗C组开展药物杀胚联合清宫术，施治方法：MTX（甲氨蝶呤），肌肉注射，每次用药剂量25mg，每天用药1次，进行5d的用药治疗，在此过程对患者各项临床指标（肝肾功能、血β-HCG水平）进行监测，若患者的血β-HCG水平低于300IU/mL，且经影像学检查证实病灶血流变稀疏，在B超辅助下实施清宫手术治疗。
1.3 观察指标
记录三组患者围手术期相关指标，即：施术出血量、住院时间。评估三组治疗一次性成功率。术后进行为期半年的随访，掌握三组并发症发生情况。记录两组患者术后月经恢复时间、血β-HCG水平正常时间。
1.4 统计学分析
用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，以（x-±s）表示计量资料，并进行t检验；以χ2检验计数资料。P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组围手术期相关指标
治疗A组患者住院时间短于治疗B、C组，且施术出血量和并发症发生率最低，三组互比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1 三组围手术期相关指标 （x-±s）
3.讨论
子宫切口瘢痕妊娠属于临床相对特殊的异位妊娠类型，发生率并不高，对患者影响却非常严重。治疗子宫切口瘢痕妊娠临床还没有统一的方案，而保守治疗效果并不理想，无法确保不发生严重并发症，故临床多开展手术治疗[2]。患者既往接受药物杀胚联合清宫术治疗，操作面临一定盲目性，病灶的清除效率并不高，治疗时间也较长，并发症发生风险较高。而接受单纯的宫腔镜病灶切除治疗，对于内生型病灶效果相对理想，但对于外生型病灶的处理却有较高的难度，风险偏大，并不利于患者接受[3]。随着近年来子宫切口瘢痕妊娠发生率的增长，对其治疗的研究越来越深入，促进此症治疗方案的选择越来越多元化，加之内镜设备的完善和手术技术的发展，宫腔镜联合阴式手术的方案有越来越广泛的应用，且凭借创伤低、恢复快、安全性高的优点获得了认可。此类患者接受宫腔镜联合阴式手术，操作简单，完全可以针对外生型、内生型等不同情况进行灵活的准备[4]；操作过程秉承微创原则，不会对子宫肌层造成较大破坏，出血少，也利于患者更快康复；操作全程在宫腔镜辅助下进行，更加明确的掌握宫腔和病灶状况，减少了盲目操作，且定位准确，能够随时根据实际情况调整手术策略，具备更高的可操作性，也提示了施术安全性，更减少了并发症发生风险[5]。
本文治疗A组开展宫腔镜联合阴式手术治疗，治疗A组患者施术时间、住院时间均短于治疗B、C组，且施术出血量和并发症发生率最低；治疗A组的治疗一次性成功率高于治疗B、C组；治疗A组患者月经恢复时间、血β-HCG水平正常时间均短于治疗B、C组，三组互比差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果充分证明了治疗A组手术方案的优势和应用价值。
综上所述，子宫切口瘢痕妊娠施术宫腔镜联合阴式手术安全性高且手术效果理想，能够促进患者病情缓解，提高康复率。
【参考文献】
[1]蒋清清，王彦龙，康份红.宫腔镜结合经阴道手术治疗子宫瘢痕妊娠8例临床分析[J].中国内镜杂志，2014，20(7):781-782.
[2]王腊珍.宫腔镜手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效分析[J].当代医学，2015，21(4):79-80.
论文作者:王升华1,张英姿（通讯作者）2
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：病灶论文; 患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 切口论文; 手术论文; 宫腔镜论文; 《医药前沿》2019年9期论文;