长沙市第四医院 湖南长沙 410006
【摘 要】目的 探讨血管介入联合脾切除术治疗肝硬化并发脾功能亢进患者的疗效。方法 将2014年2月至2017年2月本院接诊的96例肝硬化合并脾功能亢进的患者纳入本研究。患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各48例。两组患者均进行了脾切除术，观察组在手术过程中再加入血管介入的方式，观察两组患者治疗前后血常规指标中WBC、PLT的变化以及IgG、IgA、IgM水平的变化，观察治疗后临床疗效。结果 两组患者治疗后WBC、PLT水平均比治疗前升高且观察组WBC、PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），观察组总有效率95.8%高于对照组75.0%，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论 血管介入联合脾切除术在肝硬化合并脾功能亢进的患者中疗效显著，降低了并发症，值得在临床上应用推广。
【关键词】血管介入；脾切除术；肝硬化；脾功能亢进
Abstract：Objective to investigate the effect of vascular intervention combined with splenectomy in the treatment of patients with liver cirrhosis complicated with hypersplenism. Methods from February 2014 to February 2017，96 patients with liver cirrhosis complicated with hypersplenism were enrolled in this study. Patients were randomly divided into observation group and control group，48 cases in each group. Two groups of patients underwent splenectomy，the observation group in the operation process of adding vascular intervention，to observe the changes of blood routine indexes before and after treatment in two groups of WBC，PLT，IgA，IgM and the changes of IgG level，to observe the clinical effect after treatment. Results WBC and PLT levels in two groups of patients after treatment were higher than before treatment and the observation group WBC，PLT levels higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），the observation group after treatment IgG，IgA，IgM levels were higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05），The total effective rate of the observation group was 95.8% higher than that of the control group（75%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion interventional therapy combined with splenectomy in the treatment of patients with liver cirrhosis and hypersplenism in patients with significant curative effect，reduce complications，worthy of clinical application and promotion.
Key words：vascular intervention；splenectomy；liver cirrhosis；hypersplenism
肝硬化是各种原因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。随着病变进展可发生门静脉高压而引起脾功能亢进（简称脾亢），表现为脾脏肿大、外周血细胞（主要是血小板、白细胞）减少，其发生率高达 50%--64%[1]。由于其病程长、症状多、并发症多等特点，如果不能得到有效治疗，不但影响患者寿命，也会很大程度上影响患者的社会、心理、生理等功能，导致生活质量的严重下降。脾切除术是针对脾功能亢进的主要治疗方法，但根据临床资料统计，脾切除术虽然可以显著改善患者的脾功能亢进，但破坏了机体的免疫功能，患者术后容易发生败血症，而且术中容易出现脾静脉和门静脉等部位栓塞[2]。本文为探讨血管介入联合脾切除术治疗肝硬化并发脾功能亢进患者的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2014年2月至2017年2月本院接诊的96例肝硬化合并脾功能亢进的患者纳入本研究。患者按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各48例。观察组：男25例，女23例，年龄23--74岁，平均（50.6±5.7）岁，病程1--11年，平均病程（8.2±3.1）年；肝功能评分Child-pugh A级10例，B级38例；脾功能亢进分级，中度33例，重度15例。对照组：男25例，女23例，年龄24--72岁，平均（51.8±5.2）岁，病程2--12年，平均病程（8.5±2.5年；肝功能评分Child-pugh A级12例，B级36例；脾功能亢进分级，中度31例，重度17例。本研究经过了本院伦理委员会的批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行了脾切除术，首先对患者进行全身麻醉，采取平卧位的姿势，将左边腰部垫高，根据患者脾脏的大小确定一个大小适应的切口，然后将脾动脉进行结扎，仔细分离出脾脏后再将脾脏进行切除，切除后对患者进行止血，在腹腔内放置引流管进行引流，并对创面进行仔细的清洁，最后缝合腹部。
观察组在手术过程中再加入血管介入的方式，首先进行局部麻醉，使用seldinger法在股动脉处进行穿刺，并进行栓塞，所使用的栓塞材料为钢丝弹簧或者明胶海绵，栓塞范围保持在40%--80%，手术后给予患者常规的护肝、抗炎、止痛治疗。
1.3观察指标
观察两组患者治疗前后血常规指标中WBC、PLT的变化以及IgG、IgA、IgM水平的变化，观察治疗后临床疗效。
1．4统计学方法
采用SPSS l9．0软件进行数据统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验；计数资料以百分数（％）或例数（n）表示，采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后血常规主要指标的变化情况
两组患者治疗后WBC、PLT水平均比治疗前升高且观察组WBC、PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），见表1。
3讨论
肝硬化的病因很多，常见病因有病毒性肝炎、肝豆状核变性等。肝硬化患者在临床上主要表现为乏力和腹胀、腹痛，众多并发症会进一步导致患者的肝功能受到损害[3]。进展至脾功能亢进后，其病情迁延、临床症状多、治愈率低、预后差等特点，严重影响了患者的躯体生理、社会及心理功能，表现为明显的精神心理反应和负性情绪反应，如恐惧、焦虑、抑郁、情绪低落、自感前途渺茫、失去生活信心等，使病情进一步恶化，导致生活质量的普遍下降。内科治疗主要以保肝护肝、输注白蛋白、输血、促进肝细胞再生等对症治疗为主，而手术可以显著改善患者术后生活质量。患者肝硬化并发脾功能亢进时，脾脏的组织结构发生了不同程度的改变，血细胞的形态也发生改变，发生脆性变化，患者的免疫功能也发生紊乱[4-5]。患者体内的WBC受到破坏，影响PLT的生成，而且在脾功能发生亢进时，体内IgG、IgA、IgM水平发生变化[6-7]。近些年来，随着医学科技的发展，血管腔内微创治疗技术也有了迅速发展，在肝硬化并发脾功能亢进治疗也有了更新的认识和进展，这种方式对患者的身体并无太大的损伤，很少引起并发症，操作方式简单。
本研究结果显示，两组患者治疗后WBC、PLT水平均比治疗前升高且观察组WBC、PLT水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），治疗后观察组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0．05），观察组总有效率95.8%高于对照组75.0%，差异均有统计学意义（P<0．05）。结论血管介入联合脾切除术在肝硬化合并脾功能亢进的患者中疗效显著，降低了并发症，值得在临床上应用推广。
参考文献：
[1]Bashour FN，Teran JC，MuHen KD，Prevalence of peripheral blood cytopnias（hyperlenism）in patients with nonalcoholic chronic liver disease .Am J Gastruenterol，2000，95（10）：2936—2939.
[2]Vecchio R，Cacciola E，Cacciola RR，et al.Portal vein thrombosisafter laparoscopic and splenectomy [J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2011，21（1）：71—75.
[3]宋朝阳.丹参注射液对肝硬化脾亢脾切除术后血液流变学的影响[J].吉林中医药，2013，33（11）：1127—1128.
[4]Katel’nitski?II，Sapronova NG，Results of splenorenal venous bypass grafting in patients with hepatocirrhosis[J].Angiol Sosud Khir，2013，19（2）：112—116.
[5] 陈飞.基层医院腹腔镜脾切除术的临床应用[J].江苏医药，2014，40（6）：711—712.
[6] 赵红欣，周鸿鲲，张浩，等.腹腔镜与开腹脾切除术治疗血吸虫性肝硬化致脾功能亢进的比较[J].全科医学临床与教育，2014，12（3）：253—255.
[7]Jiang Y，Yuan B，Wu BQ，et al. The optimal time window of ischemic preconditioning（IPC）on the reperfusion injury in moderate to severe hepatocirrhosis in rats[J].Ann Clin Lab Sci，2013，43（1）：64—69.
论文作者:谢谦宇
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：患者论文; 肝硬化论文; 功能论文; 统计学论文; 切除术论文; 两组论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;