邵静宜
（云南省第一人民医院生殖遗传科；云南昆明650000）
摘要：目的 探讨在长方案的作用下，在控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外受精结局的影响，旨在为临床上更好的进行体外受精提供依据。方法：利用随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，其中试验组给予GnRH-a长方案组（试验组），对照组给予改良长方案组（对照组）进行治疗。结果 两组患者的移植胚胎数比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)，而受精率和卵裂率比较无差异，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的临床妊娠率和足月分娩率均高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。流产率、胚胎停育率、异位妊娠和早产率、过期产率及活胎畸形率比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05)。结论
关键词：长方案；控制性超促排卵；HCG；Gn；体外受精；
近年来，受环境、基因等因素的影响，人群中不孕不育的人群数量逐年增多，辅助性生殖技术已经应用于不孕不育的治疗中，控制性超排卵（controlled ovarian
hyperstimulation，COH）是体外受精手段中的重要方法之一 [1]，常用的COH方案主要有长方案、短方案、超短方案、超长方案，其中促性腺激素释放激素激动剂长方案 ( 简称长方案)是实施体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization- em-bryotransfer，IVF- ET)过程中控制性超排卵的经典方案之一，而人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonado-tropin, hCG)在生殖领域发挥着重要的辅助作用，本研究旨在探讨在长方案的作用下，在控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外受精结局的影响，旨在为临床上更好的进行体外受精提供依据。
1.研究对象及方法
1.1 病例来源
笔者回顾性分析了2014年1月至2015年12月间来我院生殖医学中心接受体外受精- 胚胎移植(in vitro fertilization- em-bryotransfer，IVF- ET)的40例患者作为研究对象，上述患者年龄在23-42岁之间，平均年龄为31.8±2.9岁。
1.2 纳入标准
（1）取卵次数较少，一般小于等于3次。
（2）基础卵泡刺激素≦15IU/L。
（3）不孕病因主要为单纯的输卵管因素或单纯性男性因素。
（4）主要进行新鲜周期胚胎的移植。
1.3 排除标准
（1）患有临床上常见的妇科疾病，如子宫内膜异位症、子宫腺疾病。
（2）染色体异常。
1.4 治疗方案
（1）促排卵
利用随机数字表法将上述研究对象分为试验组和对照组，其中试验组给予GnRH-a长方案组（试验组），对照组给予改良长方案组（对照组）进行治疗，具体的治疗方案如下：
1.4.1 GnRH-a长方案组（试验组）
试验组于治疗前一周期的排卵后一周注射长效 GnＲH-a 1.8mg，注射后两周监测患者的血激素水平，同时给予阴道B超检查，当达到垂体降调节标准时开始给予外源Gn注射，以促进排卵。
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1.4.2 改良长方案组（对照组）
月经来潮1天或2天，通过阴道B超了解窦卵泡大小和个数，当窦卵泡<0.6mm时，给予肌注达菲林，在肌注达菲林后给28天测定患者的血FSH、LH、E2，当LH<1U/L时使用HMG促排卵，当LH>1U/L使用FSH联合HMG促排卵。
取卵
（2）取卵
两组患者均在注射HCG36-38h在阴道B超的辅助下行取卵术，同时注射一定数量的黄体酮，进行黄体支持。
（3）受精
根据患者情况进行常规受精或单精子卵泡浆内注射，16-18小时后观察受精情况，于受精后18-20小时观察，如观察到有清晰双原核者则为受精卵。
1.5 评价指标
移植后14-21天查血HCG是否妊娠。
1.6 统计学分析
利用SPSS 18.0对上述数据进行分析，其中计数资料采用率或百分比进行一般描述，组间比较采用卡方检验，计量资料采用均数±标准差进行一般描述，组间比较采用t检验，检验水准为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组研究对象实验数据比较
研究结果发现，上述两组患者中试验组中移植胚胎数为5.8±4.7，对照组为5.2±4.4，两组之间比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)，而受精率和卵裂率比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05)；具体见表1。
表1 两组研究对象实验数据比较
变量 试验组 对照组 P
移植胚胎数5.8±4.75.2±4.40.005
受精率 68.9%68.2% 0.652
卵裂率 97.1%96.9% 0.573
2.2 两组研究对象妊娠结局的比较
两组研究对象在经过上述不同治疗方案治疗后，流产率、胚胎停育率、异位妊娠和早产率、过期产率及活胎畸形率比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05)，而试验组的临床妊娠率和足月分娩率均高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
近年来随着人群中不孕人数的增加，辅助生殖技术成为治疗不孕的首要手段，控制性促排卵是体外受精 - 胚胎移植过程中的重要部分,通过人为的调控激素，可以达到促进排卵的目的[2]。
本研究中在长方案的作用下，在控制性超促排卵HCG日应用Gn对体外受精结局的影响， 结果发现两组患者的移植胚胎数比较有差异，差异有统计学意义(P<0.05)，而受精率和卵裂率比较无差异，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组的临床妊娠率和足月分娩率均高于对照组，两组之间比较有差异，差异有统计学意义（P<0.05）。流产率、胚胎停育率、异位妊娠和早产率、过期产率及活胎畸形率比较无差异，差异无统计学意义（P>0.05)。与Kara M等人的研究结果一致[3]，究其原因主要在于GnRH-a长方案可抑制早发LH峰，可见GnRH-a长方案在控制性超促排卵的应用过程中具有重要的借鉴意义。
参考文献
1.Sills ES，Collins GS，Salem SA，et al． Balancing selected medi-cation costs with total number of daily injections: a preferenceanalysis of GnＲH- agonist and antagonist protocols by IVF patients［J］．Ｒeprod Biol Endocrinol， 2012， 10: 67．
2.李君琴 , 徐兰波 , 邹玲玲 , 等 . 子宫内膜异位症患者促性腺激素释放激素激动剂治疗的依从性及影响因素分析 . 护理与康复 , 2012, 7(7) : 621-623.
3.Kara M，Aydin T，Aran T，et al． Comparison of GnＲH agonist and antagonist protocols in normoresponder patients who had IVF-ICSI［ J］ ． Arch Gynecol Obstet， 2013， 288(6): 1413 －1416．
论文作者:邵静宜
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
标签：差异论文; 统计学论文; 方案论文; 胚胎论文; 控制性论文; 体外论文; 两组论文; 《医师在线》2016年2月第4期论文;