江苏省靖江市人民医院儿科 江苏靖江 214500
摘要：目的 观察不同时间全肠外营养护理干预对早产低体重儿营养状况的影响。方法 将98例早产低体质量儿，根据患儿的营养干预时间分为研究组（n=49例）和观察组（n=49例）。研究组采用早期全肠外营养干预，对照组采用晚期全肠外营养干预。于营养支持前和支持后7d观察患儿的体重增加情况，血清白蛋白、球蛋白和前白蛋白水平；观察两组过渡到全肠内营养的时间；观察两组的并发症发生率。结果 两组日均增体质量相比，研究组大于对照组，有统计学差异（p＜0.05）；两组患儿的白蛋白、球蛋白、前白蛋白均较干预前有升高（p＜0.05），研究组升高效果更明显（p＜0.05）。早期营养干预组过渡到完全肠内营养的时间为（12.9±3.0）d，晚期营养干预组过渡到完全肠内营养的时间为（15.4±3.2）天，有统计学差异（p＜0.05）。两组并发症发生率无明显差别（p＞0.05）。结论 早期全肠外营养护理干预可提高早产低体重儿的营养状况，缩短过渡到完全肠内营养的时间，具有较高的临床价值。
关键词：低出生体质量；营养；护理干预；效果
早产低体重儿又称为早产低体质量儿，我国的早产低体质量儿的出生率约为6%[1]。早产低体质量儿的器官发育多不完善，常伴有呼吸窘迫、颅内出血、感染、窒息等，需要住进监护病房，其对营养的需求高于足月儿，一般采用营养支持才能维持患儿生长发育所需的热量和营养[2-3]。但对于营养支持的时机目前还未有明确的标准，我们通过对早产低体重儿不同时间点的营养护理干预，分析两者对患儿营养状况的不同影响，为选择营养支持时间提供参考，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月在我院出生的早产低体质量儿98例，根据患儿的营养护理干预时间分为研究组（n=49例，采用早期全肠外营养护理干预）和观察组（n=49例，采用晚期全肠外营养护理干预）。研究组49例，其中男30例，女19例；平均胎龄（33.4±1.8）周；平均体质量（1886.5±275.3）g；Apgar评分（8.9±0.9）分。对照组49例，其中男27例，女22例；平均胎龄（33.7±2.0）周；平均体质量（1913.7±256.6）g；Apgar评分（9.1±0.8）分。两组早产儿基线资料对比无统计学差异，具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①出生体质量1.5～2.5kg；②胎龄＜37周；③患儿家长知情愿意配合研究，并签署知情同意书。排除标准：①患儿有先天性疾病；②患儿伴有呼吸衰竭、感染等；③患儿处于抢救期；④患儿有严重的心肝肾功能不全；⑤患儿有核黄疸。
1.3 研究方法 两组均置于新生儿暖箱并给予常规治疗措施，研究组在早产儿出生24h内给予营养支持，方法为采用静脉滴注全营养混合液，复方氨基酸初始剂量1.0g/kg，每日按0.5g/kg递增；脂肪乳初始为每日0.8g/kg，按1.0g/kg递增；碳水化合物，初始为6g/kg的剂量，按2.0g/kg的速度递增；同时注意补液和补充微量元素与电解质[4]。对照组于出生72h进行营养支持，72h内静脉输注葡萄糖供应能量。
1.4 观察指标 ①于营养支持前和支持后7d观察患儿的体重增加情况，血清白蛋白、球蛋白和前白蛋白水平；②观察两组过渡到全肠内营养的时间；③观察两组的并发症发生率。
1.5 统计学处理 本研究所有数据均采用SPSS20.0进行统计处理，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，均以p＜0.05为有统计学差异。
2 结果
2.1 两组营养状况 两组日均增体质量相比，研究组大于对照组，有统计学差异（p＜0.05）；两组患儿的白蛋白、球蛋白、前白蛋白均较干预前有升高（p＜0.05），研究组升高效果更明显（p＜0.05），结果见表1。
2.2 过渡到完全肠内营养所需时间 早期营养干预组过渡到完全肠内营养的时间为（12.9±3.0）d，晚期营养干预组过渡到完全肠内营养的时间为（15.4±3.2）天，有统计学差异（p＜0.05）。
2.3 并发症 研究组发生并发症5例，其中胆红素血症患儿2例，胆汁淤积患儿1例，继发感染患儿2例；对照组发生并发症6例，其中高胆红素血症患儿4例，胆汁淤积患儿1例，继发感染患儿1例。两组并发症发生率无统计学差异（p＜0.05）。
3 讨论
近年来，随着医疗技术的发展，早产儿存活率不断提高，但早产体重儿因为对营养的要求高于正常新生儿，且宫内储备少于正常新生儿，如营养状况差，可能影响早产儿的存活率[5]。早期对患儿进行营养干预，可加快早产儿身体发育和减少疾病的发生[6]。因早产低体质量儿的胃肠系统多未发育成熟，因此通过肠内营养不能提供充足的营养，早期多采用肠外营养进行支持[7]。肠外营养的时间目前存在争议，有学者[8]认为，出身72h内，早产低质量儿的胃肠道功能不完善，不能耐受，早期应用全肠外营养易引发高胆红素血症、胆汁瘀积等并发症。另一研究[9]则显示，72h内早产低质量儿的营养需求非常大，仅靠葡萄糖维持不能供应患儿足够的营养，而患者出生后即可耐受1.0g/kg的氨基酸量。因此，本研究中，我们将初始氨基酸设置为1.0g/kg，逐渐递增。结果显示，两种全肠外营养支持均可明显改善早产儿的营养状况，早期全肠外营养支持的早产儿在7d时营养状况明显优于晚期全肠外营养支持的早产儿，且可缩短完全过渡到全肠内营养的时间，未增加并发症风险，提示早产低体质量儿24小时内进行全肠外营养支持是理想的营养支持方案。
参考文献：
[1]田新新，冉霓．早产儿低出生体质量对神经精神发育远期预后影响研究进展[J]．中国实用儿科杂志，2011，26（2）：154.
[2]韩树萍．极低和超低出生体质量儿营养管理策略[J]．中华实用儿科临床杂志，2014，29（14）：1044-1048．
[3]韩露艳，王晨，李正红，等．早期营养支持策略对早产儿生长和代谢的影响[J]．中国新生儿科杂志，2012，27（5）：296-300．
[4]李深根.全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响[J].中国医药指南，2015，（12）：130-131.
[5]Moyses H E，Johnson M J，Leaf A A，et al．Early parenteral nutritionand growth outcome in preterm infant：a systematic review and meta-analysis[J]．]Am J Clin Nutr，2013，97（4）：816-826．
[6]孙琦，诸宏伟，台晓燕，等．早期肠内外营养对早产儿生长发育的影响及意义［J］． 中国全科医学，2012，15（24）：2773-2775．
[7]陈正，马晓路，罗芳，等．极低出生体重儿住院期间宫外生长发育迟缓及相关因素分析[A]． 浙江省医学会肠外肠内营养学分会．2012 年浙江省肠外肠内营养学学术年会论文集[C]．浙江省医学会肠外肠内营养学分会，2012：5．
[8]李锦玲，丁晓华，李胜玲．肠外营养联合不同肠内喂养添加量对早产儿生长发育的影响［J］． 护士进修杂志，2012，27（12）：1068-1069．
[9]Blau J，Sridhar S，Mathieson S，et al． Effects of protein /nonproteincaloric intake on parenteral nutrition associated cholestasis in premature infants weighing 600 - 1 000 grams［J］． IPEN J Parenter Enteral Nutr，2007，31（6）：487-490．
论文作者:朱燕
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：营养论文; 患儿论文; 早产儿论文; 体质论文; 两组论文; 白蛋白论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年21期论文;