马建英
广西桂林市灵川县301医院外科 541213
摘要：目的. 探讨切开旷置术治疗低位肛瘘中的临床应用效果。方法.将2010年5月至2015年9月期间本院收治的68例低位肛瘘患者随机分为对照组和观察组，对照组患者采用传统切开缝合术治疗，观察组患者采用切开旷置术治疗，观察比较两组患者的治疗效果。结果. 观察组患者的治疗总有效率、复发率、疼痛程度明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05），两组患者术后创口愈合时间比较差异不明显（P>0.05）。结论. 切开旷置术用于治疗低位肛瘘总有效率高、疼痛程度小、感染率低、复发率低，值得在临床推广应用。
关键词：低位肛瘘；切开旷置术；临床应用
将2010年5月至2015年9月期间本院收治的68例低位肛瘘患者作为研究对象， 探讨切开旷置术治疗低位肛瘘中的临床应用效果。相关报道如下
1资料和方法
1.1.一般资料
将2010年5月至2015年9月期间本院收治的68例低位肛瘘患者作为研究对照。将68例患者按照数学随机法分为对照组和观察组，每组34例患者。对照组34例患者男性患者19例，女性患者15例，最小年龄23岁，最大年龄69岁，平均年龄41.5±2.8岁，病程2到9年，平均病程4.7±1.3年；观察组34例患者，男性患者18例，女性患者16例，最小年龄21岁，最大年龄72岁，平均年龄42.5±2.0岁，病程1到8年，平均病程4.5±1.4年。所有患者均符合低位肛瘘相关诊断标准，所有患者均为单纯低位肛瘘，均表现出肛周轻微疼痛、肛门周围皮肤瘙痒及肛门有脓性物出等症状。排除伴有严重心、肝、肾疾病者以及有手术禁忌症者。两组患者的一般资料比较差异不明显，存在可比性（P>0.05）。
1.2治疗方法
68例患者手术前均给予常规肛瘘术前准备以及术前检查：①三天禁食产气食品，如萝卜、牛奶、豆制类食品、饮液食品等，术前8小时开始禁食，手术前一天晚上采用生理盐水进行清洁灌肠处理，同时给予抗生素、维生素静脉滴注，并行常规备皮。②术前检查包括肝胆脾肾B超诊断、胸片X线检查、血糖检测、肝肾功能检查、三大常规检验、免疫功能检查、心电图检查等，可根据患者具体情况增加其他项目检查。观察组患者切开旷置术治疗，术中采用硬膜外麻醉或者骶麻，患者术中采用侧卧体位，手术区域以及手术用品均进行常规消毒，手术过程中严格执行无菌操作。采用球头探针从患者肛门外口探入，同时探针从内口或对应的肛隐窝探出，有需要时可在亚甲蓝的辅助下确定内口的位置，并进一步判断患者是否为低位肛瘘。用电刀切除外口，沿探针方向切开皮肤及皮下组织，切除瘘管。将外口向外延长1.5cm左右，以利于引流，修剪内口，减少复发，然后修整创面、创缘。并进行生理盐水和双氧水，甲硝唑针反复冲洗创面，为了减轻术后疼痛，于切口缘行皮下注射美蓝注射液。充分止血后，肛内纳痔疮栓，创面置甲硝唑纱条，肛周叠形纱布加压包扎。采用丁字绷带外固定。对照组34例低位肛瘘患者采用切开缝合术治疗，探针探查操作方法同于观察组，待确定为低位肛瘘后在外口部位行切口，切口方向与外口探针方向平行，并将瘘管以及坏死组织清除干净，修整创面、创缘以及进行止血操作。采用生理盐水反复冲洗创面，并用碘伏消毒液擦拭创面，然后再次采用生理盐水冲洗一遍，最后进行一期缝合。术后将一枚痔疮栓放置于肛内，并对手术创口进行无菌包扎。两组患者的术后护理基本相同。
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1.3疗效评定标准
治疗后疗效评定标准分为3个等级，治愈、显效、无效。治愈：患者治疗后临床症状、体征消失，手术切口愈合良好；显效：患者治疗后临床症状、体征有所缓解，手术切口愈合未完全愈合；无效：患者治疗后临床症状、体征没有改善，切口未愈合或者感染，术后复发。疼痛程度分为一般（疼痛程度较轻，不需要进行特殊处理）、明显（疼痛感明显，需要服用止痛药）、严重（疼痛感强烈，需要给予镇痛药物）三个等级。
1.4统计学处理
本次研究中的所有相关数据资料都采用统计学软件SPSS17.0进行分析，P<0.05时表示组间比较差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗效果比较
对照组34例患者治疗后治愈22例，显效5例，无效7例（感染2例，复发5例），总有效率为79.4%；观察组34例患者治疗后治愈29例，显效3例，无效2例（感染0例，复发2例），总有效率为94.1%；两组患者的总有效率比较差异明显（P<0.05）。未完全愈合患者经换药后愈合，对照组患者愈合时间为12.40±2.1d，观察组患者愈合时间为13.78±2.2d，对照组患者愈合时间与观察组患者愈合时间比较差异不明显（P>0.05）。
2.2疼痛程度比较
对照组患者术后创口一般疼痛17例，明显疼痛12例，严重疼痛5例； 观察组患者术后创口一般疼痛31例，明显疼痛3例，严重疼痛0例；两组患者术后创口疼痛程度比较差异明显（P<0.05）。
2.3术后复发情况比较
术后对患者进行6个月随访比较复发情况，对照组34例患者中有5例患者复发，复发率为14.7%。观察组34例患者中有2例复发，复发率为5.8%，两组患者术后复发率比较差异明显（P<0.05）。
3讨论
肛瘘是临床常见的肛肠疾病，发病率极高，随着近年来人们生活结构的变化，肛瘘的发病率呈逐年上升趋势，明显影响着人们的身体健康[1-2]。肛瘘根据病变部位的不同可分为低位肛瘘、高位肛瘘。瘘管位于外括约肌深部以下时称为低位肛瘘。低位肛瘘主要临床症状可表现为肛门瘙痒、肛周疼痛感、流脓，急性发作期少数患者可伴有发热畏寒等全身症状[3]。肛瘘发病后自愈的可能性极小，必须要通过手术治疗。由于肛肠是一个比较特殊的部位，很容易滋生细菌，如果手术创口处理不当极易发生感染，导致病情恶化[4]。低位肛瘘的手术治疗关键在于正确寻找内口，处理好瘘管、支管，并保留肛管直肠环，以维持患者肛门括约肌的正常功能。低位肛瘘的手术治疗方法有切开旷置术治疗、以及内口缝合术治疗等。切开缝合术用于治疗低位肛瘘具有预防肛门变形、肛门功能恢复快、创口愈合时间短等优点，但该手术方法感染率和复发率相对较高，而且术后疼痛较为明显，所以在使用时要充分结合患者的实际情况，以直行单纯低位肛瘘为主要适应症[5]。切开旷置术以保护括约肌为手术原则，采用切开旷置引流方式，达到充分引流，防治感染，促进瘘道从基底愈合，尽可能预防肛瘘再次复发。切开旷置术治疗低位肛瘘中创口从基底开始愈合，所以感染的可能性较小（本研究中未出现创口感染者），切开旷置术治疗低位肛瘘有效率高、术后疼痛程度小，复发率低，但创口的愈合时间相对较长，患者恢复较慢，住院时间稍长[5-6]。
本次研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、疼痛程度、术后复发率明显优于对照组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。对照组、B两组患者的创口愈合时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，切开旷置术治疗低位肛瘘的相对于切开缝合术治疗低位肛瘘的整体治疗效果较好。综上所述，切开旷置术用于治疗低位肛瘘虽然愈合时间较长，但总有效率高、疼痛程度小、感染率低、复发率低，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1] 王志刚,乔运余,张勇等.经括约肌间瘘管结扎术在低位肛瘘治疗中的应用[J].实用医学杂志,2015,31(4):628-630.
[2] 林义办,邓建中,彭翔等.改良经括约肌间瘘管结扎术-Plug 术治疗低位肛瘘疗效分析[J].河北医药,2014,(4):537-538.
[3] 吴佳,钱海华.外科手术治疗低位肛瘘的研究概况[J].现代中西医结合杂志,2011,20(31):4045-4046.
[4] 潘金娥,唐先富,姬偃修等.97例女性低位肛瘘保留内括约肌治疗术式分析[J].宁夏医科大学学报,2013,35(2):226-227.
[5] 李晓静.袋形缝合术治疗低位肛瘘的临床研究(附80例报告)[J].结直肠肛门外科,2012,18(1):39-41.
[6] 赵兴明.内口结扎瘘管切除缝合术治疗低位肛瘘临床观察[J].结直肠肛门外科,2011,17(5):326-327.
论文作者:马建英
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/3
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