（四川省绵阳市中医医院 四川 绵阳 621000）
【摘要】目的：观察应用丹红注射液治疗慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期患者的临床效果。方法：将80例肺心病急性加重期患者以随机数字表法分为治疗组和对照组，两组均给予吸氧、抗炎、对症等常规治疗，在此基础上，对治疗组患者加用丹红注射液，对比2组患者的疗效。结果：治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.5%，组间对比，P＜0.05。两组治疗氧分压显著上升，二氧化碳分压明显下降，BNP、D-二聚体和肺动脉压也明显下降（P＜0.05），但治疗组变化幅度明显优于对照组（P＜0.05）。结论：丹红注射液可提高肺心病急性加重期患者氧分压，降低二氧化碳分压，降低BNP和D-二聚体，降低肺动脉压。
【关键词】丹红注射液；肺源性心脏病；急性加重期
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0247-03
肺心病是我国常见的一种严重危害人们健康的疾病。其急性加重期的病理生理改变主要是肺通气障碍导致机体缺氧及二氧化碳潴留，缺氧时收缩血管的活性物质增多，包括前列腺素、白三烯、血管紧张素Ⅱ、血小板活化因子等；慢性缺氧产生继发红细胞增多，引起血液黏滞性及凝固性增高、肺小动脉痉挛，致肺动脉压升高，进而引起右心室肥厚、扩大，最后发生心力衰竭。肺动脉高压是肺心病发生发展的关键环节，直接影响着肺心病的预后。肺心病肺动脉高压是由缺氧性肺血管收缩及肺血管结构重建造成。因此，治疗上以控制感染为主，纠正血液高凝状态，降低肺动脉压力，改善循环，进一步改善心功能是治疗肺心病的的主要手段。目前，针对肺心病急性加重期的常规治疗有效率普遍不高。因此我们对本院2015年4月—2016年4月收治的80例肺心病急性加重期患者，随机分成两组，治疗组在常规治疗基础上加用丹红注射液，取得满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
80例均为我院2015年4月—2016年4月的肺心病急性加重期住院患者，均符合1980年全国第三次肺心病专业会议修订诊断标准。所选病例均除外对本药过敏者，合并有先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、缺血性心脏病、风湿性心脏病者，排除其他出血性疾病者。将患者随机分为治疗组和对照组，各40例。治疗组男23例，女17例，年龄65岁～83岁，平均(76±4)岁，有慢阻肺病史10～40年，平均(20±5)年。对照组男22例，女18例，年龄65岁～82岁，平均(75±4)岁， 有慢阻肺病史10～42年，平均(20±3)年。两组患者年龄、性别、病程及病情严重程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
两组均给予持续低流量吸氧、抗炎、解痉平喘、止咳化痰、降低肺动脉压及纠正水电解质紊乱等治疗。治疗组在此基础上予丹红注射液（山东丹红制药有限公司生产，国药准字Z20026866）20mL加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250mL静脉输注，每日1次，２周为１个疗程。
1.3 观察指标
治疗期间严密观察患者的症状、体征、心功能情况及不良反应，全部患者均于治疗前及１个疗程结束后行血尿常规、动脉血气分析、肝肾功、电解质、BNP、D-二聚体及心脏超声肺动脉收缩压(PASP)检查。
1.4 疗效评定标准
显效：安静状态下咳嗽、喘息、紫绀、心悸、水肿、颈静脉怒张等症状基本消失，心功能改善１级以上；有效：上述症状明显减轻，肺部啰音减少，心功能改善１级；无效：症状、体征及心功能无明显改善，重者自动出院或死亡。总有效率=(显效+有效)/例数×100%。
1.5 统计学处理
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，治疗前后及组间比较用SPSS 11.0统计软件t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有显著意义。
2.结果
2.1 临床效果对比
治疗组显效32例，有效5例，无效3例，有效率为92.5%；对照组显效24例，有效7例，无效9例，有效率77.5%，两组间相比差异有显著性(P<0.05)。详见表１。
注：1）与*相比，P＜0.05
2.4 两组血气分析指标
两组治疗后动脉血氧分压（PaO2）均有升高（P＜0.05），治疗组升高幅度优于对照组（P＜0.05）；两组治疗后动脉血二氧化碳分压（PaCO2）均有下降（P＜0.05），下降幅度治疗组优于对照组（P＜0.05）。详见表4。
注：1）与*相比，P＜0.05
2.5 不良反应
两组治疗过程中未发现肝肾功能、血糖和血压变化等不良反应。
3.讨论
肺心病是中老年人的常见病和慢性病，呼吸道感染为其急性发作期的主要诱因之一。肺心病急性加重期的治疗主要是吸氧，控制感染，保持呼吸道通畅，强心利尿改善心功能，维持水、电解质平衡及对症、支持治疗。内皮素受体、一氧化氮、前列环素等药物是靶向治疗肺心病急性加重期的主要药物，然而由于价格较高，对大多数患者家庭而言难以成熟，造成以上治疗途径难以普及。对于传统的血管扩张剂，如钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶制剂等扩张血管的同时，可能有恶化血氧、影响体循环等作用，目前不推荐使用。
从中医学观点来看，肺心病归纳于“肺胀”、“喘证”、“水肿”等范畴，并日趋呈现出迁延难愈和反复发作的特点。本病属于本虚标实之证，与素体虚弱、复感外邪、迁延失治等有关。当肺失肃降，引起气机壅滞而瘀血渐生、水饮凌心，出现心悸不宁、唇面青紫、胸闷痞满、下肢浮肿、形寒肢冷。治疗原则为急则治其标、缓则治其本。肺心病急性加重期大多是由于长期慢性阻塞性肺病迁延不愈，引起正气虚弱，加之外邪入侵而发病，毒热亢盛、正邪交争为主要病机，感染为其首发症状，中医辨证多为毒热炽盛；进行性呼吸困难为又一突出症状，而肺功能急速下降，肺纤维化迅速加重，出现呼吸衰竭，中医辨证无疑属于血瘀证范围。在治疗上应注意早期截断，尽早应用凉血活血药，以防止病情恶化。因此在肺心病治疗上除积极有效抗感染，合理氧疗及改善通气外，积极疏通微循环也是不可忽视的重要治疗措施，这正是活血化瘀治疗的病理基础。治疗组在此基础上，针对发病机制及病理生理，给予降低肺循环阻力及肺动脉高压治疗，效果显著。
丹红注射液由丹参、红花经过现代工艺提取精制而成的一种纯中药制剂，其有效成分主要是丹参酮、红花黄色素等，具有通脉舒络和活血化瘀之功效，同时还可抑制血栓产生，对血管内皮功能起到调节作用；另外丹红注射液还具有扩张血管的功效，对血液黏稠度和血管阻力起到降低作用，并增强红细胞变形能力，氧自由基清除率较高，可拮抗Ca2+内流，对组织器官血氧的供应起到一定的改善作用。并在一定程度上降低肺动脉高压，减轻右心后负荷，改善右心功能。方中丹参性寒而味苦， 归心、肝经，经现代药理研究证实， 丹参改善肺动脉高压的机制主要包括以下几个方面：（1）具有良好的强心、扩张肺血管、扩张冠状动脉作用。（2）能够有效的降低外周血管阻力、降低血液黏度，进而起到抗血栓形成的作用。（3）药物进入机体后，能够增强红细胞的变形能力、抑制血小板聚集、加速肺内微血管流速、阻抑肺泡内肺动脉重塑、保护缺氧损伤内皮细胞。红花性味平，归肝经。药理研究结果显示心肌营养性血流量和冠脉血流量在红花水提物及水溶性混合物的作用下明显增加，而且红花水提物还对血小板的聚集起到抑制作用，显著降低血栓的长度和重量，明显提高纤维蛋白的溶解活性，有一定的溶解血栓并抑制其生长的作用。红花对血液黏稠度具有降低作用，同时可阻碍血红细胞聚集，从而达到预防血栓产生的目的。在红花的作用下，肺微循环和血液流变学得到明显改善，肺循环阻力明显降低。两药合用，药效互补，以活血化瘀，破血通络，起到活血能通络、化瘀可溶栓的作用，明显降低了血黏度和肺动脉压及血浆纤维蛋白原含量。现代药理学研究证实，通过两药联合使用，可预防肺微小动脉血栓形成，扩张外周血管，增加心排血量。亦可提高冠状动脉灌注压，抑制患者机体过度激活的神经内分泌系统，起到改善心肌供血、供氧的目的。同时肺血流得到明显改善，肺部炎症吸收也较快，通气功能得到改善，从而症状明显改善，达到了标本兼治的目的。通过临床观察，笔者认为丹红注射液是辅助治疗肺心病的有效药物，能明显降低肺动脉压力，改善心肺功能，纠正低氧血症和高碳酸血症，从而提高疗效，而且未发现在肝、肾功能的恶化及不良反应，临床耐受性较好，安全可靠，值得推广应用。
论文作者:陈聪,冀亮,高晔
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/1
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