(张家港市澳洋医院肾内科 江苏 张家港 215600)
【摘要】 目的：浅析超声引导下肾穿刺活检的可行性及临床意义。方法：在超声引导下采用侧槽切割式自动活检枪，我院自2008年至2015上半年活检142例，其中男性73人，女性69人，年龄最小17岁，最大82岁，穿刺病理结果IgA肾病54例，膜性肾病22例，狼疮肾炎6例，乙肝病毒相关肾炎2例，梅毒性肾炎1例，间质性肾炎2例，肾淀粉样变1例，系统性血管炎肾损害1例，薄基底膜肾病1例，糖尿病肾病35例，局灶节段肾小球硬化17例。结论：仅有一例失败，未穿到肾小球，一周后行第二次穿刺成功，余均一次活检成功。超声引导下经皮肾组织活检具有安全、准确、取材满意、并发症少且痛苦轻等特点，对于明确诊断、指导治疗、判断预后有重要意义。
【关键词】 超声引导；肾穿刺活检；体会。
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0070-02
肾组织穿刺活检术是诊断肾脏疾病的一种介入性诊断技术，在确定肾脏疾病病理类型、指导治疗、判断预后等方面具有重要意义。超声引导下经皮肾组织穿刺活检术以其实时显示、引导准确、操作简便、靶器官损伤小、费用低廉，无x线辐射等优点，已成为临床首选的检查方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组研究对象为我院自2008年至2015上半年肾活检142例，其中男性73人，女性69人，年龄最小17岁，最大82岁肾病54例，IgA肾病54例，膜性肾病22例，狼疮肾炎6例，乙肝病毒相关肾炎2例，梅毒性肾炎1例，间质性肾炎2例，肾淀粉样变1例，系统性血管炎肾损害1例，薄基底膜肾病1例，糖尿病肾病35例，局灶节段肾小球硬化17例。
1.2 仪器
超声定位设备为日本东芝SSA—550A超声仪，凸阵探头频率为3.5～5.0MHz，配有穿刺导向专用附加装置；穿刺枪为美国BARD公司的Biopsy可调式自动活检枪，16G侧槽切割式活检针。
1.3 操作方法
①受术者排空膀胱后俯卧于穿刺床上，身体长轴保持平直，双手前伸，头偏向一侧，视需要可在受术者腹部垫硬枕，使肾脏向背部固定。②扫查双侧肾脏，并测量肾脏大小及皮质厚度，选择靶器官。③嘱受术者深呼吸后屏气，以观测肾下极活动度。④采用“十”字定位法确定穿刺部位及穿刺点后进行标记。⑤常规消毒、铺巾、局麻。⑥用无菌套包裹探头，固定穿刺架后，再次确认穿刺点，调整探头，选择最佳穿刺角度，使穿刺目标显示在引导线上。⑦从超声探头穿刺引导器的针孔插入穿刺针，密切观察进针情况，适时调整进针方向及深度。受术者屏气后，置于肾包膜处的穿刺针向下轻压，在看到肾包膜呈轻微凹陷状时，迅速击发、取材，完成操作。受术者常规穿刺2针，若所取组织条不满意，可3次进针，一般进针不超过4次。⑧穿刺活检术后局部压迫止血，敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定，超声复查有无包膜下血肿及肾周积血等。⑨保持肾活检时的体位并立即用平车推回病房，回到病房后绝对制动平卧六小时，密切观察患者的一般状况和主诉，测量血压脉搏并记录，在绝对平卧的六小时内，至少测量三次血压脉搏病记录好。肾穿刺后如果患者病情允许，应鼓励患者多饮水，多排尿。回到病房后连续三次检查尿常规，观察尿的颜色及红细胞的变化。六小时后，如果患者没有并发症出现，可在床上活动四肢及侧身平卧，但活动要轻柔。如患者无并发症出现，可于穿刺后24小时后下地活动，但应嘱咐患者不要进行剧烈的活动。
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1.4 判断标准
肾活检取材成功是指获得足够的肾组织供病理检查，即取材长约15mm～20mm，肉眼观察所取组织条是否见细小肾小球颗粒样物质；光镜下肾小球数5个以上。肾小球数目>10个为取材良好，肾小球数目>5个为成功，肾小球数目<5个为取材不良，无肾组织为取材失败。
2.结果
142例患者超声引导肾组织穿刺活检均成功取材，标本长度最长约17mm，最短约7mm；光镜下肾小球数目满足5～10个者5例，大于10个者137例，组织学诊断率100％。其中一次成功141例；第二次成功1例。
穿刺术后32例感觉到腰部隐痛，141例有镜下血尿，72h内自行缓解，无需特殊处理；3例出现肾周少量积液，经对症处理后恢复正常；2例出现一过性肉眼血尿，对症治疗后24小时消失。约半数以上患者有小肾周血肿，经卧床休息后逐渐自行吸收。本组无感染、休克、肾破裂、肾动静脉瘘等严重并发症发生。
3.讨论
3.1 超声引导肾组织活检的意义
肾病种类繁多，发病原因各异，而其临床表现往往缺乏特异性，致使临床诊断存在一定的困难。如不进行肾组织活检，仅依靠临床医生的经验推测其病理类型，治疗较盲目，不能做到有的放矢，常常导致疗效不明显，患者住院时间长、费用高。而经皮肾穿刺活检可获得组织标本，是肾脏疾病诊断与治疗过程中不可缺少的重要环节。本组超声引导穿刺的患者病理明确，治疗及时准确，显著缩短了患者的康复时间。超声引导肾穿刺活检属于诊断性介入超声，是在实时超声影像的监视和引导下，针对体内病变肾组织，通过穿刺的方法获取细胞或组织病理学标本。与X线相比，超声显像具有实时显示、灵敏度高、引导准确、无X线损伤、无需造影剂、操作简便、靶器官损伤小、费用低廉等优点，目前在国内已普遍开展。
3.2 超声引导肾组织活检的操作要点
完善的术前检查，精心的术中操作，密切的术后观察是肾穿刺活检取得成功的重要保障。而选择适宜的对象、理想的穿刺针、精确的定位、娴熟的操作、患者默契配合，是肾穿刺活检成功的五要素。要想取得满意的操作效果，务必做到以下三点：一是完善的术前准备。术前要做好准备工作，严格掌握适应证，排除禁忌证；做好受术者心理疏导，消除其恐惧心理，并训练受术者掌握呼吸技巧，取得受术者的积极配合；选取自动活检枪，可有效缩短穿刺时间，减少操作难度，提高穿刺质量。二是精心的术中操作。要紧紧把握住准确定位和适时击发两个关键点，引导者、受术者、施术者三者紧密配合共同完成操作。超声定位是肾组织穿刺活检术成功的基础，引导者采用“十”字定位法确定探头范围及穿刺角度，选择穿刺点，在穿刺引导过程中做到进针至击发前能，击发取材后能清晰观察到进入靶器官的针道；受术者在穿刺过程中要保持良好的心态，做到平静呼吸，击发前深吸气后屏气，使靶器官处于固定状态，避免靶器官受呼吸的影响产生移位；施术者嘱受术者屏气后，置于肾包膜处的穿刺针向下轻压，使肾包膜呈轻微凹陷状时，把握时机，及时击发，迅速进针至靶目标内部，在瞬间内自动完成切割组织，快速拔出穿刺针，完成穿刺活检过程，做到稳、准、快。三是密切的术后观察。完成穿刺后要注意观察受术者的生命体征，重视受术者出现的不适症状，常规进行超声复查，一旦发现异常情况应及时妥善处理。
3.3 超声引导肾组织活检的并发症及预防
作为一种创伤性检查，超声引导肾组织活检具有一定的风险。由于穿刺针要依次通过皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉，直至靶器官内，不可避免地会造成组织器官的损伤。由于肾实质内血供极其丰富，况且肾脏又随呼吸运动而上下移动，穿刺时产生一定的并发症在所难免。最常见的并发症为血尿及肾周血肿，经卧床休息、对症处理可自行好转。严重的肾周血肿、误穿其他脏器等严重并发症随着肾活检技术的进步已很少见。
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论文作者:梁海梅
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/11
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