徐州市中心医院（四院）产科 江苏 徐州 221009
【摘要】：目的：探讨对凶险性前置胎盘行髂内动脉预置球囊治疗的临床护理措施。方法：随机选取2011年1月到2015年10月入住我院进行治疗的凶险性前置胎盘患者30例，根据其临床治疗方法的不同分为研究组和对照组，15例对照组患者通过传统介入治疗，15例研究组患者通过髂内动脉预置球囊治疗，对比两组患者临床治疗效果，并总结治疗期间围手术其护理要点。结果：研究组患者手术出现量大于3000 ml的患者仅有1例，占比6.67%显著小于对照组患者12例（80.00%）出血量大于3000 ml（P<0.05）；研究组患者手术期间平均输血量为（309.35+120.13）ml，显著低于对照组患者（752.39+236.24）ml的平均输血量，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）；研究组患者无一例病患手术结局为子宫切除，显著低于对照组患者5例病患子宫切除的比例（P<0.05）两组患者手术输血患者比例、手术后恶露量以及手术前后血色素差值，术后髂内动脉栓、塞胎盘粘连及植入以及双侧下肢静脉血栓等手术结局患者比例对比无显著差异（P>0.05）。结论：通过髂内动脉预置球囊治疗凶险性前置胎盘患者，注意围手术期护理配合，可以显著降低子宫切除及大出血的风险。
【关键词】：髂内动脉预置球囊；凶险性前置胎盘；护理要点
【中图分类号】R248.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0193-01
凶险性前置胎盘既往剖宮产患者常见的一种妊娠并发症，此类病患极易造成大出血，威胁病患生命安全,髂内动脉预置球囊是凶险性前置胎盘预防其大出血一种较好的临床治疗方法[1]。本文探讨对凶险性前置胎盘行髂内动脉预置球囊治疗的临床护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2011年1月到2015年10月入住我院进行治疗的凶险性前置胎盘患者30例。15例研究组患者中，年龄介于26岁到32岁之间，平均年龄为（29.37+12.31）岁，孕周介于34周到37周之间，平均孕周为（35.12+2.31）周，手术前HB平均值为（100.16+13.27）g/L；15例对照组患者中，年龄介于26岁到32岁之间，平均年龄为（31.03+13.39）岁，孕周介于34周到37周之间，平均孕周为（36.11+2.09）周，手术前HB平均值为（100.82+16.61）g/L。两组患者在年龄、孕周、产次、术前HB值等一般资料对比无显著差异（P>0.05）。此外，所有纳入本次研究的患者均在对本次研究内容知情的情况下，签订知情确认书后方进行本次研究。
1.2 治疗方法与观察指标
15例对照组患者通过传统介入治疗，具体治疗方法参照赵馨等人[2]的研究。15例研究组患者通过髂内动脉预置球囊治疗，具体治疗方法参照陶真兰等人[3]的研究。记录两组患者手术过程中的出血量、输血量、输血患者比例、术后恶露量、手术前后血色素、子宫切除、术后髂内动脉栓塞、胎盘粘连及植入以及双侧下肢静脉血栓患者比例。
1.3 统计学分析方法
通过软件SPSS17.0进行统计学分析，计量资料以（均数+标准差）的方式进行，组间比较通过t检验，计数资料以例(%)表示。以P<0.05表示比较具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者围手术期临床观察指标对比分析
由表2可知，研究组患者无一例病患手术结局为子宫切除，显著低于对照组患者5例病患子宫切除的比例，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
凶险型前置胎盘是指既往曾做过剖宫产，此次妊娠为前置胎盘，目前更多学者建议将既往有剖宫产史，此次妊娠时胎盘附着于原子宫切口瘢痕部位者称为凶险型前置胎盘。近年来，随着剖宫产率的增加，凶险型前置胎盘的发生率逐年增加，而凶险型前置胎盘易合并胎盘植入，并发胎盘植入进一步增加了出血风险和出血量，极易导致剖宫产术中难以控制的大出血，大大增加了子宫切除率，甚至威胁孕产妇的生命安全[4]。近年来控制凶险型前置胎盘合并胎盘植入产时、产后大出血常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞，能有效地减少出血量及子宫切除的风险，对保留生育功能起到了重要的作用[5-6]。髂内动脉预置球囊是对于已经诊断出凶险型前置胎盘的患者置入球囊以阻断髂内动脉血流，形成髂内动脉栓塞，以防止病患大出血的一种临床治疗手段。本文研究发现，通过髂内动脉预置球囊治疗凶险性前置胎盘患者，注意围手术期护理配合，可以显著降低子宫切除及大出血的风险。髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘围手术期护理配合具体措施如下。
3.1 髂内动脉预置球囊治疗手术前护理
第一，患者入院后，医护人员首先就患者年龄、孕周、产次以及孕次等一般资料进行记录，并与临床医生进行讨论，根据病患病情及治疗需要制定病患个性化的护理计划；第二，护理人员参与到临床医生关于病患病情及治疗方案的讨论中去，并协助相关医护人员对患者进行各种B超、生化指标检查，并及时将检测结果向临床医生进行反馈；第三，术前准备血源、手术器材，配合临床医生进行术前手术治疗静脉通路的开放以及一切手术期间可能出现危重情况的抢救和输血等准备；第四，与病患及其家属进行沟通。及时主动的与病患及其家属进行沟通，向其介绍疾病相关知识，治疗方案确定的原因，并注意患者思想情绪，对于出现焦虑、恐惧等不良情绪的患者要及时进行心理护理干预，了解病患内心真实的想法，帮助患者建立良好的心理情况，以帮助提高其治疗依从性，确保手术的顺利进行和手术的成功性与安全性。
3.2 髂内动脉预置球囊治疗手术过程中护理
配合相关工作人员将病患送入到手术室，并密切关注患者心律、呼吸频率等生命体征，不时与病患进行言语或者眼神等沟通交流，以增强患者治疗的信心。手术治疗过程中，护理人员不仅要密切关注患者生命体征，还要关注患者足背动脉搏动以及病患者手术过程中的出血情况，对于出血严重患者，要及时准备给患者输血。同时，在手术治疗期间，护理人员应当与临床医生相互协调，保障预置的球囊充盈，以达到阻断动脉血流的效果。
3.3 髂内动脉预置球囊治疗手术后护理
手术后将病患送入重症监护室进行为期24小时的卧床休息，并且限制其下肢活动8小时，密切监测患者各项生命体征，完善处理好病患手术切口等常规处置工作。
3.4 髂内动脉预置球囊治疗其他护理
髂内动脉预置球囊治疗后的患者体弱，并且处于受限制活动情况，护理人员应帮助其进行下肢按摩、促进血液循环以防止血栓的形成。同时，向病患及其家属介绍术后常见并发症的预防措施，注意事项等。此外，护理人员还应关注患者是否受到感染，及时与患者及其家属进行沟通，缓解其恐惧、焦虑等不良情绪。
参考文献
[1] Carnevale FC, Kondo MM, de Oliveira Sousa W Jr, et al．Perioperative emporary occlusion of the internal iliac arteries as prophylaxis in cesarean section at risk of hemorrhage in placenta accrete［J］． Cardiovasc Intevent Radiol, 2011, 34( 4) : 758-764
[2] 赵馨, 韩秋峪, 王文亮. 髂内动脉预置球囊治疗凶险型前置胎盘8例疗效探讨[J]. 徐州医学院学报, 2014, 34(11):1832-1833.
[3] 陶真兰, 关红琼, 林志东,等. 介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析[J]. 海南医学, 2014，20(13):1991-1993.
[4] 刘兴会, 姚强. 凶险型前置胎盘的诊断及处理[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2011(2):85-89.
[5] 戴建荣, 陶建英, 侯顺玉. 孕晚期股动脉预置管动脉栓塞治疗凶险型前置胎盘合并胎盘植入4例[J]. 实用妇产科杂志, 2011, 27(5):388-390.
[6] 郭红霞, 王洁. 凶险型前置胎盘的治疗进展[J]. 现代妇产科进展, 2013, 22(1):63-65.
论文作者:朱晓雪1 张琦2 孙丹通讯作者
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/22
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