山东省滨州市中心医院 山东滨州 251700
摘要：目的：探讨民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等因素对颅外颈动脉狭窄的影响。方法：将60例颅外颈动脉狭窄患者，以及同期非颅外颈动脉狭窄患者，作为观察组和对照组研究对象，分别对民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等因素，通过logistic回归分析，进行颅外颈动脉狭窄危险因素分析；结果：民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等因素，通过logistic回归分析，证实高血压是颅外颈动脉狭窄的独立危险因素。结论：高血压是颅外颈动脉狭窄的独立危险因素，在颅外颈动脉狭窄的发生、发展过程中，发挥着重要的促进作用。
关键词：颅外；颈动脉狭窄；危险因素
【Abstract】Objective：To study the history of nationality，gender，history of diabetes，high blood pressure，smoking history，history of drinking on the influence of extracranial carotid artery stenosis.Methods：The 60 cases of extracranial carotid artery stenosis diagnosed and 60 cases of non- extracranial carotid artery stenosis were regarded as the subjects of the observation group and the control group.The risk factors of extracranial carotid artery stenosis was anlyzed by the logistic regression anlaysis about the national，gender，diabetes history，hypertension history，smoking history，drinking history；Results：The ethnic，gender，diabetes history，hypertension history，smoking history，drinking history and other factors are analyzed by logistic regression anlaysis and confirmed that the hypertension is an independent risk factor of extracranial carotid artery stenosis.Conclusion：The hypertension is the independent risk factor of extracranial carotid artery stenosis and has the important induced role in the occurrence and development of extracranial carotid artery stenosis.
【Key words】extracranial；carotid stenosis；risk factor
脑血管病作为危害人类健康的重要疾病，严重影响着患者的生活质量，甚至危及患者生命。颅外颈动脉狭窄性疾病是导致脑卒中的主要原因，据报道，我国颅外颈动脉狭窄所致缺血性脑卒中的年发病率约为150/10万，具有较高的致死率和致残率[1，2]。颅外颈动脉粥样硬化斑块，尤其是不稳定软斑块形成，这是造成脑梗死反复发作的重要病因。通过对民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等因素进行分析，早期预防颅外颈动脉粥样硬化的发生、发展，这对于预防脑梗死的发生，具有非常重要的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料及分组：2011年7月~2013年7月期间，我院确诊的60例颅外颈动脉狭窄患者，以及同期非颅外颈动脉狭窄患者，作为观察组和对照组研究对象。观察组研究对象均符合全国第四届脑血管病学术会议修订诊断标准，经数字减影血管造影（DSA）检查，确诊为颅外颈动脉狭窄。60例观察组中，男性31例、女性29例，年龄27.0~87.0岁，平均年龄（61.0±8.0）岁，病程5d~6个月，平均病程（20.0±7.0）d；60例对照组中，男性30例、女性30例，年龄26.0~88.0岁，平均年龄（61.5±8.5）岁，病程7d~6个月，平均病程（21.0±7.0）d。两组性别、年龄比较，差异没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（１）症状性患者，椎动脉直径狭窄率≥50%，合并对侧椎动脉闭塞；（２）症状性优势侧椎动脉狭窄，直径狭窄率≥70%；（３）症状性双侧椎动脉狭窄，直径狭窄率≥50%；（４）症状性非优势侧椎动脉狭窄，直径狭窄率≥70%，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉延续，患者症状与同侧小脑后下动脉区域供血不足有关；（５）症状性基底动脉狭窄，直径狭窄率≥80%；（６）无症状性椎基底动脉狭窄，直径狭窄率≥80%，但血管内支架成形术有助于改善侧支血供（如同时合并颈动脉闭塞）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆各项检查结果均符合血管内支架成形术适应证，患者及其家属签署知情同意书，随访依从性好，排除心、脑、肝、肾等严重脏器功能障碍，不能耐受手术治疗患者。
1.2 方法
1.2.1 糖尿病诊断标准：血浆葡萄糖浓度≥11.1 mmol/L，空腹血糖浓度≥7.0 mmol/L，OGTT 2h血糖浓度≥11.1 mmol/L。
1.2.2 高血压诊断标准：长期口服降压药物，多次测量收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg。
1.3 统计学方法
实验结果用SPSS17.0统计软件分析，数据均采用（ ±S）表示，组间差异用单因素方差分析，计数资料率的比较，采用卡方检验，对多个变量指标，进行单因素logistic回归分析，在α=0.05水准下，筛选有意义的临床指标，结合专业判断，再将上述变量全部纳入方程，进行多因素logistic回归性分析，采用逐步法筛选与颅外颈动脉狭窄形成的相关性因素。
2 结果
60例观察组中，40例汉族、20例非汉族；60例对照组中，41例汉族、19例非汉族。60例观察组中，31例男性、29例女性；60例对照组中，30例男性、30例女性。60例观察组中，20例糖尿病病史、40例无糖尿病病史；60例对照组中，10例糖尿病病史、50例无糖尿病病史。60例观察组中，37例高血压病史、23例无高血压病史；60例对照组中，5例高血压病史、55例无高血压病史。60例观察组中，17例吸烟史、43例无吸烟史；60例对照组中，16例吸烟史、44例无吸烟史。60例观察组中，12例饮酒史、48例无饮酒史；60例对照组中，11例饮酒史、49例无饮酒史。民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等观察指标中，经过卡方检验，糖尿病史、高血压史都是颅外颈动脉狭窄的危险因素，而通过变量单因素logistic回归分析，得出高血压病成为颅外颈动脉狭窄的独立危险因素，P<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1、表2.
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3 讨论
目前，对于颅外颈动脉狭窄的原因还不是十分清楚，相关危险因素也没有明确。大量研究表明，颈动脉狭窄患者多伴有颅内动脉粥样硬化[3-5]。本研究中，将民族、性别、糖尿病史、高血压史、吸烟史、饮酒史等因素作为颅外颈动脉狭窄的可能性危险因素，进行Logistic回归性分析，结果表明高血压病成为颅外颈动脉狭窄的独立危险因素，而糖尿病、高血压是颅外颈动脉狭窄的危险因素。
糖尿病患者由于高血糖水平通过机体产生不可逆性糖基化终末产物，其继发性导致对颈动脉壁的毒性作用，导致动脉内皮细胞功能障碍，引起微血管病变及循环障碍，最终导致缺血性脑血管病。所以，糖尿病史患者应做好血糖的动态监测，从而预防颅外颈动脉狭窄，减少缺血性脑血管病的发生。上述结果也证实了该理论观点。
随着生活压力的增大、生活水平的提高，高血压发病率呈逐年增高趋势。而高血压被公认为是脑血管病、动脉粥样硬化的危险因素。高血压患者由于血流动力学高切应力作用导致血管内皮结构、功能损伤，从而加速了动脉粥样硬化的发生、发展，继而在动脉粥样硬化基础上，形成血栓。颅外颈动脉在高血压作用下，内膜损伤导致脂质沉积，继而形成脂蛋白，导致平滑肌细胞增生，以及刺激纤维组织增生等作用，最终导致内膜损伤、血小板聚集，从而加速动脉粥样硬化的发生、发展[6，7]。粥样硬化斑块破溃进入血液系统，即形成栓子，血栓扩大就会导致动脉官腔狭窄，甚至闭塞。本研究中，结果表明高血压病成为颅外颈动脉狭窄的独立危险因素，也充分证实上述理论观点。
总而言之，针对颅外颈动脉狭窄的危险因素，早期进行预防和治疗，改良生活习惯，有效控制血压和血糖水平，对于颈动脉狭窄严重或不稳定软斑形成患者，建议通过颈动脉血管内支架成形术治疗，这对于有效预防缺血性脑血管病的发生，具有非常重要的临床意义[8，9]。
参考文献：
[1]苏凡凡，刘 辉，王利萍，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄 45例分析[J].临床军医杂志，2012，40（1）：218-219.
[2]迟路湘，史树贵，陈康宁.经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的疗效[J].第三军医大学学报，2010，27（22）：2280-2282.
[3]喻 明，聂本刚，帅 杰，等.血管内支架成形术治疗颈动脉狭窄患者的疗效观察[J].四川医学，2009，30（6）：882-884.
[4]徐方元，陈 爽，陈晓荣，等.短暂性脑缺血患者颈内动脉狭窄与卒中危险性的相关性分析[J].中国临床医学影像学杂志，2011，22（11）：761-765.
[5]谈晓牧，曾艳芳，刘怀翔，等.颈动脉狭窄介入治疗效果的临床对照随访研究[J].临床荟萃，2012，27（13）：1154-1156.
[6]齐力，奉军林，刘开祥，等.颈动脉支架术后血压变化相关因素分析[J].广西医科大学学报，2013，2（7）：49-50.
[7]秦伟，杨磊，李海英，等.Wingspan支架治疗颅内动脉狭窄的研究现状[J].山东医药，2013，53（40）：80-83.
[8]田朝晖，唐文雄，张志勇，等.280 例颅外脑血管狭窄的血管内支架成形术的疗效观察[J].中日友好医院学报，2012，26（3）：131-137.
[9]殷小平，夏忠斌，游建友，等.血管内支架成形术治疗颅内动脉狭窄性短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].临床神经病学杂志，2011，24（3）：188-190.
论文作者:王志强,李书清,王永胜,徐劲松,周贤文
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：狭窄论文; 颈动脉论文; 高血压论文; 动脉论文; 病史论文; 因素论文; 糖尿论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;