摘要：术后加速康复（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）是指应用循证医学的证据，优化围手术期的处理措施以及治疗方法，缓解及控制手术患者生理和心理的应激代谢，以减少术后并发症，缩短住院时间，促进患者术后快速康复的先决条件。术后疼痛是机体受到手术刺激（组织损伤）后出现的生理、心理和行为上的一系列反应，也是临床上最常见和最需要紧急处理的急性疼痛。我们对疼痛要规范管理，对护士进行疼痛管理知识培训，对患者进行疼痛知识教育，并实施疼痛管理程序，使用多模式镇痛方法，从而减轻患者的疼痛，加速肝胆胰患者术后的康复，也缩短了患者的平均住院日，减少了患者的住院费用，同时也提升了患者对护士的满意度。
关键词：肝胆胰外科；术后加速康复；疼痛管理；护理
加速快速康复的优化措施有很多，其中最为关键的是四个方面，包括合理镇痛、促进功能恢复、早活动及微创手术技术，其中疼痛管理是最易开展并能带来巨大获益的。临床研究发现，术后镇痛患者中近３／４的患者无法起到良好的镇痛效果，甚至一些患者会相继出现多种并发症［1］。疼痛规范管理对术后加速康复是非常重要的。
1.方法
1.1组建疼痛管理组织
疼痛管理组织，由医院疼痛专科护理小组及麻醉科医生及患者的主管医生总指挥，医院的疼痛专科护理小组对各科室的疼痛专科护士进行专科培训，各科护士长及组长管理病房的各项管理制度的制定与落实，在疼痛护理中起主导作用，肝胆胰外科的疼痛专科护士组织并实施以疼痛为主的培训课程，深化疼痛管理理念，提高护士对疼痛知识的掌握及临床实践能力，在工作中督导、审核疼痛管理情况。
1.2开展疼痛规范管理
首先制定疼痛管理流程及评估时间
1.3疼痛的评估工具
根据患者年龄、基本病情、既往史、现在疼痛情况，确定评估时机；根据患者的理解和表达能力，选择合适的评估工具：面部表情分级法（FRS一2R）；数字分级法（NRS）；口述词语描述法（VRS）；行为学法。结合四种评估方法与工具，综合分析疼痛分级。疼痛评估采用数字分级法[2]：用0—10数字评估量表对患者进行客观准确的评估。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆0级代表无痛；1级（1～3）：轻度疼痛，可忍受，能正常活动，睡眠不受干扰；2级（4～6）：中度疼痛，疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰；3级（7～10）：严重疼痛，疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受干扰，可有自主神经紊乱表现或被动体位[3]。使用疼痛护理单，记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状和体征、活动情况等；疼痛>5分，安慰患者，解释病情，协助患者取舒适卧位，采用物理疗法分散注意力。
1.4疼痛管理用药方案
①多模式镇痛：发挥镇痛协同或相加作用降低单一用药的剂量和不良反应提高对药物的耐受性加快起效时间延长镇痛时间。②超前镇痛：提倡超前镇痛，即在伤害性刺激作用于机体前采取有效措施，防止神经中枢敏感化，减少或消除伤害引发的疼痛，即“在疼痛发作之前进行镇痛”[4]③个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间个体化，最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果使用镇痛药物时，最好选择疼痛初期，这个时候，即使较小的剂量也能够起到非常好的效果［5］。术前，预防性镇痛，选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠）。术后疼痛评估，轻度疼痛，可用选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠）或者非药物治疗，如心理辅导，听音乐等，1小时内复评。中度疼痛，可用选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠）或者非药物治疗，如心理辅导，听音乐等，阿片类药物，1小时后复评。重度疼痛，可用选择性COX-2抑制剂（如帕瑞昔布钠）或者非药物治疗，如心理辅导，听音乐等，强阿片类药物，1小时内复评。
1.5 患者及家属疼痛教育
病区建立疼痛教育栏；每位患者入院、手术前后等进行疼痛健康教育，告知镇痛泵的使用方法，并加以示范。在每个病房及走廊悬挂面部表情评分法和数字评分法组图，教患者看脸谱图，把最能描绘自己疼痛程度的脸谱或数字告诉医护人员；每个患者术前观看视频教学，普及镇痛药的使用原则，按时按量服药的重要性，让患者掌握吗啡类药物的不易成瘾性和有便秘、恶心、呕吐嗜睡等不良反应；发放疼痛患者教育手册，家属和患者学会预防便秘的方法，指导家属为患者进行饮食调理，缓解便秘的发生。
参考文献：
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[2]孙燕，顾慰．萍．癌症三阶梯止痛原则【M】．第2版．北京：北京医科大学出版社，2002：86~100.
[3]黄俊辉，廖遇平，曹培国，等．临床肿瘤学教程[M]．长沙：湖南科技出版社．2006：120．
[4]王君慧，董翠萍，汪晖．融合超前镇痛护理理念的急性疼痛服务组织对开胸术后慢性疼痛的影响研究Ⅲ．护理研究，2011，25（7C）：1917—1919．
[5]朱红，张希，马春燕，等．质量管理工具在术后镇痛管理中的应用［Ｊ］．齐鲁医学杂志，２０１３，２８（６）：５２３－５２６．
论文作者:杨静
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/21
标签：疼痛论文; 患者论文; 术后论文; 抑制剂论文; 肝胆论文; 剂量论文; 选择性论文; 《健康世界》2016年第18期论文;