广东省化州市人民医院 525100
【摘 要】报告了45例诊断为前置胎盘或前置胎盘状态孕产妇的观察及护理。用电子胎儿监护仪监测宫缩，观察前置胎盘阴道流血与宫缩的关系，遵医嘱给予硫酸镁和（或）舒喘灵、羟苄羟麻黄碱，抑制宫缩及卧床休息，保持大便通畅，避免刺激腹部。抑制宫缩、避免诱发宫缩的治疗和护理对止住前置胎盘阴道流血非常有效，延长孕周10一62d，提高了围产儿的成活率。
【关键词】胎盘，前置；阴道积血；子宫收缩；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-045-01
前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。其典型症状是无诱因、无痛性反复阴道出血，但无痛性并非无宫缩。2007年1月至2010年5月我们对45例前置胎盘阴道流血孕妇观察其宫缩情况，并采取抑制宫缩及避免诱发宫缩的治疗和护理措施，现将观察及护理报告如下。
1 临床资料
2007年1月至2010年5月在我院诊断为前置胎盘者45例，年龄22一38岁，其中＜28周呈胎盘前置状态3例，≥28周前置胎盘42例。诊断标准依据乐杰主编〈〈妇产主科学〉〉第5版[1]。首次妊娠6例，2次妊娠21例，3次以上妊娠18例。完全性前置胎盘11例，部分性前置胎盘24例，边缘性前置胎盘10例。5例入院时孕周已达37周以上，B超提示胎儿成熟的孕妇急诊行剖宫术；1例孕34+4周，阴道流血达500ml孕妇行急诊剖宫产术；其余39例均伴有活动性阴道出血，进行期待治疗和护理，延长孕周10一62d。新生儿死亡1例，无孕产妇死亡。
2 观察及护理
2．1入院时前置胎盘阴道流血与宫缩情况观察
所有病例入院时用电子胎儿监护仪监测宫缩并详细记录，以宫缩≥2次/10min，强度≥30mmHg，持续时间≥30s为强；宫缩＜2次/10min，强度＜30mmHg，持续时间≥30s为弱[2]。用称重法估计阴道出血量并详细记录。以大于80ml为量多，20-80ml为量中，小于20ml为量少[3]。45例前置胎盘中有活动性阴道流血43例，自觉有复痛的仅1例，但胎儿电子监护仪监测有宫缩者32例，占74.4%。其中宫缩强3例，占有活动性阴道流血者的7%；宫缩弱29例，占67.4%。8例阴道出血量多，均有宫缩；16例阴道出血量中等，13例有宫缩；18例阴道出血量少，10例有宫缩。
2．2绝对卧床休息，以左侧卧位为宜
左侧卧位休息可减少自发性宫缩，增加子宫血流量。45例前置胎盘孕妇入院即左侧卧位休息，护土讲解卧床的重要性，卧床期间提供良好的生活护理，并尽量安排单人间或同病种待产妇，以利睡眠、休息。本组期待治疗的38例中，35例做到绝对卧床休息，2例孕妇阴道流血刚停止就起床活动，诱发了宫缩和阴道出血，嘱孕妇左侧卧位休息后，宫缩减弱，阴道流血减少。
2．3避免刺激。
护土经腹部听胎心时动作要轻柔，一般不做四步触诊检查，以减少对腹部的刺激。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有的孕妇从一些书中看到抚摸腹部可与胎儿进行交流，但这种抚摸对前置胎盘孕妇很容易引起宫缩；刺激乳头也可诱发宫缩，护士将这些知识及时告诉孕妇。本组有5例住院前因抚摸腹部，引起阴道流血，入院后经告知腹部抚摸对前置胎盘的影响，避免了刺激，1d后无宫缩，阴道流血减少。
2．4保持排便通畅
前置胎盘孕妇因卧床时间长，易发生便秘，便秘可诱发宫缩。我们告诉孕妇多进纤维素丰富的食物，多饮开水，养成定时排便的习惯。本组有1例排便后出现阴道少量出血，无一例发生便秘。
2．5保持外阴清洁，防止感染。
前置胎盘阴道流血期间每日给予会阴护理2次，使用消毒会阴垫，对出血时间长者及时应用抗生素预防感染。本组在期待疗法期间无感染发生。
2．6用药的观察
遵医嘱给予硫酸美7.5-25g/d，或加舒喘灵7.2-14.4mg，或羟苄羟麻黄碱50-150mg/d，抑制宫缩。应用宫缩抑制剂，既要保证药物正确有效地输入，又要防止药物不良反应的发生。前置胎盘孕妇使用硫酸镁时间长，要定期监测血镁浓度，防止镁中毒。本组使用硫酸镁33例，最长连续使用15d，无一例出现不良反应。舒喘灵使用时要观察心率，如心率＞120次/min应停药。本组使用舒喘灵23例。1例使用5d时，心率＞120次/min，停药，停药后心率即恢复正常。使用羟苄羟麻黄碱时注意滴速，一般以0.1mg/min开始，逐渐加到0.3mg/min，静滴过程中严密观察心率、宫缩，询问有无胸痛，如心率＞130次/min，应减慢速度；如心率＞140次/min，出现胸痛，立即停药。本组4例使用羟苄羟麻黄碱，无一例出现严重不良反应。
2．7期待治疗期间阴道流血与宫缩的观察
期待治疗过程中需密切观察并记录宫缩及阴道流血情况。护士仔细观察宫缩，不能仅单纯询问孕妇有无腹痛，要询问有无腰酸、下坠感，腹部有无“硬”的感觉，用电子胎儿护仪监测宫缩。期待治疗38例中，治疗及护理后第3天，阴道流血减少者10例，阴道流血停止28例，1例阴道流血无改变。10例阴道流血减少孕妇中，无宫缩2例，宫缩减弱7例。28例阴道流血停止者，20例胎儿监护未见宫缩，8例宫缩减弱。
3 讨论
3．1前置胎盘阴道流血与宫缩的关系
前置胎盘阴道流血是无痛性的，但并非无宫缩。本组资料显示，前置胎盘阴道流血者中74.4%伴有宫缩，其中67.4%宫缩弱。因此，前置胎盘阴道流血时，大部分孕妇并无明显腹痛，但伴有不同程度的宫缩。
妊娠晚期，子宫下段逐渐伸展，牵拉宫颈内口，位于宫颈内口的胎盘不能相应伸展，与其附着处剥离，致血破裂出血，宫缩会加重子宫下段与胎盘错位导致阴道出血[1]。前置胎盘剥离出血，细菌易从阴道侵入而发生感染，感染会促进前列腺素（PG）产生，胎盘剥离使蜕膜细胞溶酶体破坏释放脂酶A，而使PG合成[3]，而PG在妊娠的任何阶段都可引起宫缩。所以，前置胎盘阴道流血与宫缩关系密切，并形成恶性循环，而宫缩是导致出血的主要原因，在阴道流血时孕妇感觉无痛，只是宫缩强度未达到痛阈而己[2]。
3．2前置胎盘阴道流血的治疗和护理
宫缩时前置胎盘阴道流血影响很大，因此，要加强对前置胎盘宫缩的观察，以抑制宫缩和避免诱发宫缩为主的综合治疗和护理是治疗前置胎盘阴道流血的重要措施。本组资料显示，使用宫缩抑制剂为主的治疗和护理对前置胎盘期待疗法延长孕周非常有效。
参考文献：
[1]乐杰主编．妇主科学．第5版．北京：人民卫生出版社，2000.135-137．
[2]曾尉越，刘丽红，罗艳.前置胎盘阴道流血与宫缩的关系81例分析．实用妇产科杂志，2003.19（1）：35-36．
[3]萺泽毅主编．中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999.44．
论文作者:吴艳萍
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年7月
论文发表时间:2016/10/26
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