宣城市人民医院消化内科 242000
摘要：肠内营养支持是满足人体生理需求的重要方式，该种方式的效果较好，操作也非常简单，因此得到了广泛应用。目前就我院实际操作情况，来探讨经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管的临床价值。
关键词：消化内科；胃空肠管置入；鼻胃镜
引言
肠内营养是较符合生理状态的临床营养支持方法，临床上建立空肠营养的途径有：经X线引导下鼻空肠管置入术、经口胃镜引导下鼻空肠管置入术以及经鼻胃镜导丝引导下鼻空肠置入术，近年来我院开展经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管，取得了满意效果，且该种方式的成本较低，且安全性更高，因此得到了医务人员和患者的青睐。然而，这种模式仍然并不是非常完善，需要在临床中进一步研究。本文就对此展开分析。
一、鼻胃镜下胃空肠管置入术的术前准备工作
1、常规准备：患者术前均禁食8 h，术前30min含服达克罗宁胶浆10 ml咽部麻醉，鼻胃镜导丝引导置入组，术前10 min使用1％麻黄碱喷洒两侧鼻腔，以预防出血、收缩鼻甲，以利鼻胃镜和营养管通过。（2）心里准备：向患者介绍空肠营养管的置入过程，消除患者恐惧心理，教会患者术中配合的方法，指导做深呼吸，耐心向患者说明肠内营养的优点及对疾病治疗的帮助。
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二、设备与材料
Olympus GIF-XP260N 鼻胃镜（先端部直径5mm，插入管直径5.5mm，钳子管道直径2mm，4 方向弯曲功能）或Olympus GIF-N260 鼻胃镜（先端部直径4.9mm，插入管直径5.0mm，钳子管道直径2mm，2 方向弯曲功能），复而凯鼻肠管（外径3.13mm，长1300mm）；导丝为波士顿黄斑马导丝，液体石蜡。
三、置管方法
操作前先予镜身涂抹或患者鼻腔注入液体石蜡润滑。患者体位采用左侧卧位，有利于操作。意识不清患者，保持左侧卧位较困难，可在患者右侧稍垫高，操作时助手随时吸出口腔分泌物，以防误吸。鼻胃镜经鼻、咽、食管、胃进入十二指肠水平段，经鼻胃镜活检孔道插入导丝，到达十二指肠或空肠上段，退出鼻胃镜留置导丝，经导丝插入鼻空肠营养管，轻柔操作推送鼻肠管至十二指肠水平段或空肠上段，拔出导丝，固定鼻空肠营养管。完成置管成功后判断鼻肠营养管是否置入空肠，注射生理盐水看是否通畅，或者在透视下注入造影剂，摄片了解鼻肠管是否在屈氏韧带以下。鼻肠营养管过屈氏韧带以下后开始肠内营养，喂养前后用生理盐水冲洗鼻肠管以防堵塞，置管后观察腹部情况、有无食物返流及消化道出血等。
值得注意的是，经鼻胃镜导丝引导下放置鼻空肠营养管的方法对导丝要求较高。导丝太软则不易控制，容易打圈、折返、缠绕、滑出等，使营养管不能进入目标部位。导丝太硬则在鼻胃镜不能直视的时候损伤十二指肠黏膜，甚至引起穿孔。而且鼻胃镜由于较软，往往在患者体内易成襻，过硬的导丝在退镜留置时较困难，易弹出。我们所采用的导丝为黄斑马导丝，它具有头端软而且亲水，质地稍硬，延展性好的特点，容易沿肠腔前进到达空肠上段，不易弹出。
四、置入后处理工作的开展
置入工作完成后，必要的后续处理工作是非常有必要的，其是保证进一步工作开展的重要基础。在进行肠道营养液滴注前后，应该用温生理盐水对管道进行认真冲洗，这样可以更为有效地避免出现阻塞的问题。在手术完成后，要进一步观察患者的腹部情况，观察患者是否存在食管返流或者消化道出血等不良反应。如果出现了不良反应的话，应该采取相应的处理措施，有效解决出现的问题，从而保证患者得到更好的帮助。
结语：
经鼻胃镜导丝导引置入法患者舒适度好，由于镜身细软，能减轻插入不适感及插入时引起的呼吸困难，避开了对舌根的刺激，减少了对咽部的刺激，使患者不适反应轻或无，患者对置入管道的耐受性好，易于配合，咽部视野更清晰，更易于进镜。操作过程中，患者几乎没有恶心、呕吐、呻吟、拔管等情况发生，且能够和操作者交流，操作时间短，患者更易于接受，另外，术中医患还可以对话交流，便于了解患者的感受，转移患者的注意力，使患者更加放松，患者更愿意接受该组方法的治疗。必要的术前心里护理也是减轻患者恐惧感的因素。此外，鼻胃镜导丝导引置人法，技术要求不高，熟练掌握鼻胃镜的操作即可。进镜时避开了对舌根的刺激，使患者不适反应轻或无，患者对检查的耐受性好，易于配合，咽部视野更清晰，易于进镜，可操作性好，医生可以更从容地进行仔细、全面的观察。操作时间短，护理配合较为简单、方便，总之，鼻胃镜为内镜下放置鼻肠管提供了一个新的途径，是在普通胃镜引导法的基础上进行的改良，置管成功率高，无呕吐、出血、穿孔等并发症，安全性高。该方法简便快捷，患者痛苦小，操作技术简单可行，它为上消化道狭窄合并营养不良患者放置空肠营养管提供了一条新的有效途径，值得推广应用。
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论文作者:段辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：胃镜论文; 空肠论文; 患者论文; 肠管论文; 营养论文; 操作论文; 直径论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;