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【摘 要】介入性羊水诊断是检查胎儿有无染色体异常的主要手段。而在应用的过程中易出现低血压综合征。本文结合实例分析了发生低血压综合征的风险因素，并总结了有针对性的护理对策，从而避免发生不良后果，杜绝医疗隐患。
【关键词】介入性羊水诊断；低血压综合征；风险因素；护理风险
介入性羊水诊断是检查胎儿有无染色体异常的主要技术手段，是在超声引导下，经孕妇腹壁穿刺采集羊膜腔的羊水、进行羊水细胞染色体核型分析的一种诊断术。多数情况下羊膜腔穿刺术是安全的。但是，孕妇行羊膜腔穿刺手术中若较长一段时间维持仰卧位，可引起仰卧位低血压综合征。本文选取2011年1月-2014年12月到我院行羊水介入诊断的孕妇1343例，探讨羊水诊断中发生仰卧位低血压综合症的风险因素及护理对策，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料 选取2011年1月-2014年12月到我院行羊水介入诊断术的孕妇1343例（单胎1339例、双胎4例），其中孕妇年龄 18~43岁，平均年龄26.5岁，孕周18+1~24周，行介入性羊水诊断穿刺术中，孕妇仰卧时间在6~12分钟不等，个别达到20分钟。
1.2结果 1343例孕妇中，11例发生仰卧位低血压综合征（孕妇仰卧时间均在10分钟以上），及时解除压力侧卧休息，给予适当的护理后症状缓解，无发生不良的后果。
2风险因素
仰卧位低血压综合征也称为主动脉下腔静脉压迫综合征、是孕妇仰卧位时由于增大的子宫压迫下腔静脉而出现一系列症状和体征；表现为胸闷、恶心 呼吸急促、脉搏细数、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降等不同程度的临床症状，同时可导致子宫血流量减少和胎盘灌注量降低、胎儿缺氧胎心率改变[1]、据报道孕晚期90%孕妇出现、也可发生在妊娠16周左右[1]。2011年1月至2014年12月到我院行羊水介入诊断的孕妇1343例，11例出现不同程度的仰卧位低血压综合征症状，胎儿因孕妇血压降低而出现缺氧、胎心率改变的5例，由此，应明确介入性羊水诊断中发生孕妇仰卧位低血压综合征的潜在风险因素，做好介入性羊水诊断孕妇的护理工作。
孕妇仰卧几分钟~十多分钟出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、及不同程度血压下降，收缩压下降到80mmhg或较基础血压下降30mmhg，即诊断为仰卧位低血压综合症[2]。2011年1月至2014年12月我院行羊水介入诊断的孕妇1343例，11例出现不同程度的仰卧位低血压综合征症状，胎儿因孕妇血压降低而出现缺氧、胎心率改变的5例，由此，应明确介入性羊水诊断中发生孕妇仰卧位低血压综合征的风险因素，做好介入性羊水诊断孕妇的护理工作。
介入性羊水诊断中，发生仰卧位低血压综合症的风险因素与孕妇本身的心理因素、妊娠期血压的改变、体位、仰卧时间有关。
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（1）心理因素：仰卧位低血压综合征的发生与精神、神经因素以及神经受刺激有关，神经系统的不良调节、影响心脏功能和血压的改变，羊水介入性产前诊断，是针对高风险孕妇所采取的一种穿刺诊断术，孕妇本人因担心腹中胎儿可能有某种异常而焦虑不安、甚至产生恐惧心里；同时，担心穿刺时胎儿有受伤的危险，而悲观 焦虑，影响神经系统的调节，部分可引起迷走神经兴奋、使心率减慢、心脏血管扩张、导致血压下降。
（2）妊娠期血压的改变：介入性产前诊断，孕妇应选择孕中期18~24周进行。妊娠中期由于外周血管扩张、血液稀释以及胎盘形成动静脉短路而有轻度血压降低[1]
（3）孕妇血压受体位影响：妊娠期盆腔血液回流至下腔静脉，静脉的血量增多，右旋增大的子宫，又压迫下腔静脉，使血液回流受阻。因此，仰卧位血压略低于坐位时的血压。
（4）仰卧时间：如孕妇长时间仰卧位，可引起回心血量减少，心博出量降低、血压下降多数中晚期孕妇特别是晚期妊娠孕妇仰卧1~10分钟后出现症状，6~7分钟出现症状的最多[2]，羊水介入性诊断穿刺术，一般需要妊娠中期孕妇仰卧位6~12分钟不等，个别特殊的达到20分钟。因此，存在仰卧位低血压综合征的潜在风险。
3护理对策
3.1术前护理 为了孕妇在介入性产前诊断术中保持平稳心态，护理人员应做好心里护理，通过各种细节来减缓孕妇的紧张、忧虑的情绪。为此，应建立良好的医患关系，术前详细了解孕妇的现病史、既往史，包括有无不良孕产史、特别注意血压情况，了解术前有否发生低血压综合征，若有过此现象，手术开始前，让孕妇取左侧倾斜10度~15度卧位，预防仰卧位低血压综合征的发生。
3.2术中护理（1）术中注意无菌操作，防止发生宫内感染；（2）密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸生命体征以及面色等自觉症状的改变；（3）及时发现异常情况，采取相应护理措施，如术中出现孕妇血压降低、脉搏加快、面色苍白、出冷汗等低血压综合症的症状，应暂停操作，立即将孕妇右侧腰部用枕头或软垫垫起、或将孕妇向左侧倾斜15°〜30°或平卧下用手将子宫推向左侧、改善局部受压，值得注意的是如果左侧效果不佳时应考虑右侧，因为个别情况下子宫有可能左旋。由此，迅速解除受压的下腔静脉，改善回心血量及心排出量，维持血压，必要时给氧、注意胎心。
3.3术后护理 术后继续观察血压、脉搏，注意保温侧卧位，指导术后注意事项：术后观察室休闲30分钟~2小时、注意胎动等一般情况，术后2天禁止沐浴、若有腰酸腰痛及阴道出血等异常情况，产科门诊急诊随诊，无特殊一周到产科门诊常规产检。取到羊水细胞染色体检测报告后，到优生优育门诊咨询。
总之，仰卧位低血压综合征不仅对孕妇不利，对胎儿也有危害，是一个不容忽视的问题。因此，护理人员应该认真对待介入性产前诊断的护理工作、给予人性化的护理干预，有效预防仰卧位低血压综合征的发生，并对发生仰卧位低血压综合征的孕妇及时采取恰当的护理措施，避免发生不良后果，杜绝医疗隐患。
参考文献：
[1]陆云梅，吴文辉，钱 俊，等主编.中凹卧位对剖宫产产妇仰卧位低血压综合征的影响[J].江苏医药，2014，40（10）：1165～1166.
[2]王丽，吴见安，林振仪，等主编.全人护理并体位干预对剖宫产仰卧位低血压综合征的影响[J].吉林医学，2014，16（16）3652～3653.
论文作者:黄蒂娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/7
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