齐齐哈尔市一厂医院骨科 152000
摘要:对骨科手术的切口感染情况进行临床分析,并通过相关数据的总结与探讨,找出导致切口感染的原因,并对其原因进行措施改进,以期为提高骨科手术治愈率提供参考建议。
关键词:骨科手术;切口感染;临床特征
骨科疾病在众多疾病种类中占有一定比例,而手术疗法在骨科疾病的治愈口碑中获得一定赞誉,因此手术疗法在骨科疾病的临床应用中被大范围的流传认可,其手术原理是通过对失去正常活动能力的神经及骨骼进行修复及完善,以此达到恢复患者身体机能的目的。但是骨科手术由于涉及神经线较多,导致手术大多采用开口形式,并且手术持续期间较长,因此手术结束后的感染情况常有发生,术后效果更会受到一定影响。笔者对本院一定期间内的1720位患者的详细资料进行了总结分析,其探讨内容如下:
一、资料与方法
1.临床资料
选择2012年3月至2015年3月本院收治的1720例骨科手术患者进行分析,男723例,女997例;年龄21.5~78.8岁;平均(55.7±3.1)岁;患者从发病到入院治疗时间为1.1~15.9天,平均病程(4.2±1.1)天。脊柱骨折421例,髋部骨折205例,四肢骨折890例,其他骨折204例。入选患者均给予手术治疗,1720例患者中术后切口发生感染53例(3%)。
2.方法
通过对患者临床资料进行系统整理分析,统计患者骨折类型、手术治疗时间、术后是否发生感染等。对病原菌采集和分离,均参照《全国临床检验操作规程》步骤进行,采集病原学标本后立即送至本院检验科进行检验,同时进行药敏试验。采用法国生物梅里埃公司的Vitek32微生物鉴定分析仪、埃半自动ATB微生物鉴定系统配套试剂盒,并使用K-B法进行药敏试验。对患者切口感染部位进行细菌培养,观察病原菌分布;观察骨科手术患者切口感染的影响因素,如骨折类型、切口类型、糖尿病等。
3.统计学处理
采用SPSS16软件分析,计数资料行卡方检验,计量资料行t检验,采用均数±方差表示,P<0.05为差异有显著性。
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二、结果
1.病原菌分布
53例患者中共分离出53株病原菌,其中革兰阴性菌33株(72.71%),革兰阳性菌12例(25.18%)。包括铜绿假单胞菌13株(32.33%),大肠埃希菌9株(20.05%),肺炎克雷伯菌3株(3 %),鲍氏不动杆菌3株(9%),产气肠杆菌2株(6%),奇异变形菌1株(3%),洋葱伯克霍尔德菌1株(3%),金黄色葡萄球菌8株(24.43%),表皮葡萄球菌株1株(3%)。
2.骨科手术切口感染原因分析探究
手术切口的感染情况受外界较多因素的共同影响,不仅有患者自身原因,更与手术切口的形状、手术前麻醉种类、手术进行期间、手术是否在最适宜的时机进行、身体状况是否允许手术、患者有无糖尿病史以及患者在进行手术前的身体健康状况等,都是造成术后感染的主要原因。
根据可靠数据显示,如果骨折类型呈现闭合性,那么手术风险就会相对增加,手术也会呈现侵入式方式进行,这也就增加了切口的感染率,相对的如果骨折类型具有开放性特点,那么手术过程就会简单化,肌肉的开口创伤面也会减小,感染指数随之下降,而手术的开口范围增加的同时,创伤面积也就随之扩大,那么感染几率由于开口面积的扩大同比上升;但是由手术时间所反映的情况却与上述感染情况却大相径庭,手术时间越短,感染机会则会越大,手术时间越长,感染机会反倒减少;如果不在患者身体最佳状态时进行手术,那么患者会受到身体机能的弱化影响,导致切口对感染细菌的抵抗力会有所下降,感染几率也就随之上升,但是如果能够对手术时间结合实际情况进行预先安排,并选择在最适宜的时间内进行手术,将会大大降低感染发生频率;在进行手术前更应注意对患者进行细致的全身检查,如果有糖尿病的患者在进行手术时则一定要慎重,因为糖尿病患者的切口愈合情况与其他患者相比更加易于感染;而骨科患者在进行手术前如果有其他部位也出现了感染情况,则要考虑在该部位的感染情况好转后,方可进行骨科手术,以免二次感染。
三、结论探讨
就目前情况来说,骨科的治疗方法大多还是比较依赖手术的,虽然部分患者在术后会发生切口感染情况,进而影响康复疗程的有效进行。但是通过上述数据的研究可以看出,在研究对象的1720位患者中,有53位患者的伤口出现了感染情况,感染率为3%。感染的原因并不是由单一的条件促发引起的,它是由于各方面共同作用下产生的切口创伤感染,由于骨科患者大多是由于骨折而需要进行一定程度的手术治疗,这就造成了这部分患者的行动力被不同程度的削弱,而其中创伤面较大的患者更需要在较长的时间内停止活动,只能卧床静养,机体一旦缺乏适当运动,对外界细菌的抵御力下降是必然的,身体代谢功能减弱,营养成分也不能得到较好吸收,这就为病菌入侵打开了方便之门。除此之外,由于骨折患者的闭合性手术,造成的开口面积较大,这就增加了创伤愈合时间,同时也对避免感染的消毒预防工作提出了更高的要求。
本研究中,53例患者中共分离出53株病原菌,其中铜绿假单胞菌占32.33%,铜绿假单胞菌分布相对比较广,如医院的空气、水以及其他物品中,是造成患者术后感染的主要原因。近年来,鲍氏不动杆菌引起的感染率也日益上升,它是一种导致呼吸道、手术切口等感染的条件致病菌。而大肠埃希菌则是存在于肠道内的病菌,当菌落发生紊乱后,所含有的内毒素、黏附素等均会引起感染。手术切口感染和患者骨折类型、手术切口类型、麻醉方式、手术时间、手术时机、患者是否伴有糖尿病以及患者手术前是否发生感染差异均有显著性。
参考文献:
[1] 盛放.骨科手术切口感染的临床特征研究与预防措施[J].调查研究,2012(20).
[2] 蒲俊贵.对行骨科手术的患者采取手术切口感染防控处理的效果观察[J].论著,2014(06).
论文作者:张宏宇
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/17
标签:手术论文; 切口论文; 患者论文; 骨科论文; 情况论文; 病原菌论文; 术后论文; 《中国医学人文》2016年第12期论文;