（1上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心 上海 200231）
（2上海市同济医院 上海 200065）
【摘要】 目的：了解上海市社区卫生服务中心用药情况，找到存在问题，促进合理用药。方法：对上海市17家社区卫生服务中心2013年10月到2014年12月处方进行审查，统计分析。结果：社区卫生中心中，就诊患者以老年人居多，处方金额前5治疗大类分别是心血管系统用药、中药、内分泌及代谢调节用药、抗感染药物及神经系统药物，金额占比总和76.1%，是社区中心用药的主要结构。结论：这些卫生中心的药物使用数据，全面地反映了社区用药的情况，对政府制定政策，临床分析用药趋势，引导社区合理用药具有重要参考价值。
【关键词】 上海市社区卫生服务中心；用药分析
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）02-0387-02
Analysis of the outpatient Prescriptions in Shanghai community health service centre from Oct. 2013 to Dec. 2014 Liu Yan1, FangYu2.
1 Shanghai Changqiao community health service centre 200231, China; 2 Shanghai Tongji Hospital 200065, China.
【Abstract】Objective To investigate the situation of rational use of drugs of outpatient prescriptions in Shanghai community health service centre, and find the problems for promoting the rational use of drugs. Methods The study was conducted on the outpatient prescriptions in 17 Community health service centre in Shanghai from Oct. 2013 to Dec. 2014. Results The amount of the top five prescription is Cardiovascular drugs, Traditional Chinese medicine, Endocrine drugs, Anti-infective drugs and Nervous system drugs, the total amount accounted for 76.1%, it is the main part of drug use in the community health service centre. Conclusion These data fully reflect the case of community drug use; it has a reference value for government policy, Analysis of clinical drug trends and promoting the rational use of drugs.
【Key words】Community health service centre; Drug analysis
药物治疗是疾病预防与治愈的重要手段之一，药品的准确合理应用能大大提高药物治疗的效果。而社区的年龄结构决定了社区用药的特点，各社区卫生服务中心也就成为许多老年慢性病患者接受长期治疗的机构。2009年4月6日国务院通过 《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，文中指出建立国家基本药物制度的目标[1,2]，逐步取消药品加成，旨在解决“看病难、看病贵”问题，促进合理用药。因此，笔者对2013年10月至2014年12月上海市部分社区卫生中心用药进行了简单的分析，希望对政府制定政策，临床分析用药趋势，引导社区合理用药提供参考。
1.资料与方法
1.1 数据来源
本文的全部数据来自中国医药工业信息中心上海医院处方分析系统中的17家社区卫生服务中心。
1.2 采样方法
提取该17家社区卫生服务中心的2013年10月至2014年9月的所有处方数据，包括患者的年龄基本情况，处方总量，临床诊断，药品名称，处方金额等。
1.3 分析指标
此次分析的指标参照WHO的《How to Investigate Drug Use in Health Facilities》中的评价指标，选取处方总数，处方总金额，处方用药品种，该品种所占金额进行调研分析。
1.4 数据处理
利用Microsoft Excel软件对所有数据按照处方评价指标的要求进行统计分析。
2.结果与分析
2.1 对2011～2013年患者年龄基本情况调研分析，见图1。
由图1可见，社区用药以老年人为主，大多数就诊患者年龄段集中在60岁以上，且近几年的年龄结构基本相似，但60-74这个年龄段的患者人群总数呈逐年增长的趋势。
2.2 对17家社区卫生服务中心2011～2014年所有处方总数进行统计，见图2。
从表1得知社区卫生服务中心中，处方金额排名前5位治疗大类金额占比总和76.1%，接近80%，是各社区用药的主要结构。
2.4 对2013年10月～2014年9月这一年内17家社区卫生服务中心重点治疗大类处方金额排名前十位的药品进行统计，结果见表2。
从表2可以看出：
（1）心血管系统用药：注射用血塞通为社区心血管系统用药top10中金额同比涨幅最大品种，左旋氨氯地平、氨氯地平也保持40%以上同比涨幅；
（2）内分泌及代谢调节用药：阿卡波糖两种剂型为top10中的金额同比下降品种，伏格列波糖的两个剂型金额同比涨幅颇大，格列吡嗪金额同比涨幅也居高；
（3）神经系统用药：该类别金额top10品种与前一年相比变化颇大，其中4个品种（银杏酮酯分散片、银杏达莫注射液、银杏叶提取物注射液、长春西汀注射剂）上涨幅度惊人。
3.讨论
从文中我们可以得知，社区卫生服务机构就诊患者的年龄结构基本稳定，就诊变化不大，稳步提升，充分说明社区一级医疗机构被居民的接受程度有了较大提高，特别是不少老年患者已经习惯到社区中心治疗一些常见病慢性病。这与全国很多城市[3-6]社区用药的特点相似，因为社区医疗机构离家近，规模小，不用排队，也能及时满足自身需求。
数据显示，心血管系统用药一直在各个社区卫生服务中心药品用量和金额中排名首位，这与当前心血管系统疾病已成为危害人类健康的主要疾病有关，且这类疾病需要长期服药，因此患者就近到社区医疗机构就诊配药也很方便。资料表明，我国大部分城市心血管系统用药的销售金额和数量在全部药品类别中稳居前3位。另外，中药的销售金额排名第二，占去五分之一左右，见证了推广中医药特色的社区服务中心的成效。
在用药情况中，这次统计结果显示高血压用药还是以CCB、ARB为主，上海人口老龄化明显，高血压人口在全国居高不下，高血压需时常监控血压，终身服药，因此在确诊以后，越来越多的老年患者走向社区卫生服务中心，今后，我们将进一步对高血压的用药情况进行分析，以期提高患者的合理用药意识。
还有，口服降糖药总体呈上升趋势，糖尿病也是慢性病之一，同样需要持续服药，所以也是基层医疗机构防控的重点。从去年的数据看出，口服药阿卡波糖是唯一下降品种，取而代之的伏格列波糖呈较大幅度上升趋势。
而在神经系统用药中，排名前十的基本是银杏叶提取物的口服制剂和注射剂，这与前面中药用药金额排名相呼应，说明现今大多数老年患者还是比较认同中药的，这也与国务院实施基层中医药服务能力提升工程，85％以上的社区卫生服务中心、70％以上的乡镇卫生院、60％以上的社区卫生服务站和村卫生室能够提供中医药服务的政策相吻合。
总之，社区卫生服务中心的服务人群结构稳定，药物品种和用量也基本稳定，也反映了患者以各大系统疾病用药为主，中药为辅的现象。在今后人口日趋老龄化的必然趋势下，基层用药的需求将会越来越大，社区医疗机构如何安排好采购计划，保证药品供应前提下，进一步做到合理用药，将需要我们不断的分析与总结。
【参考文献】
[1]中共中央国务院.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见[EB/OL].(2009-04-06)[2013-03-28].http://www.sda.gov.cn/WS01/CL0611/41193.html.
[2]中共中央国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）[EB/OL].(2009-03-18)[ 2013-03-28].http://www.gov.cn/zwgk/2009-04/07/content_1279256.htm
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论文作者:刘艳1,方昱2（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第2期
论文发表时间:2016/5/18
标签：处方论文; 社区论文; 社区卫生论文; 金额论文; 服务中心论文; 患者论文; 上海市论文; 《医药前沿》2016年1月第2期论文;