（茂县人民医院；四川阿坝623200）
胎膜早破就是在临产前胎膜自然破裂，在孕37周以前胎膜早破被称为早产胎膜早破，是围生期比较常见的并发症之一，也是导致早产率增加的主要因素，同时新生儿的死亡率、产褥感染率以及宫内感染率都会提高，其可能和胎膜发育不良或宫颈内口松弛、胎儿和骨盆衔接不佳等因素相关，且大部分情况是相互作用，目前没有办法可以治愈，只能通过采取一系列措施进行处理，避免引起不良结局。所以在发生胎膜早破后，应根据产妇的具体情况合理选择处理方式，以下主要分析对于不同孕周胎膜早破孕产妇的处理方式，以及在转诊中容易出现的问题以及需要注意的事宜等。
胎膜早破如何处理
胎膜早破也被称为破水，根据孕周不同其处理方式也不同，对于足月胎膜早破产妇，可住院观察12-24小时左右，大部分是可以在这段时间内自然分娩，但需要注意随时检查羊水量，并且给予胎儿电子监护，避免胎儿出现宫内窘迫等不良情况，进展顺利的产妇就只需要等待自然分娩即可，若出现意外情况，例如羊水混浊、羊膜腔感染等，应立即选择剖宫产。
未足月胎膜早破处理起来比较困难，孕周越小其处理难度就越大，因为需要尽量延长孕周，降低新生儿的死亡率，但另一方面胎膜早破时间越长，其发生上行性感染的几率就越高，出现并发症的几率也随之增高，不利于胎儿和产妇的生命安全，所以若胎儿肺部不成熟也未发生感染迹象，且胎儿宫内情况良好通常情况下选择期待治疗，若肺部成熟情况良好或有感染情况，就需要终止妊娠，针对宫内缺氧应根据缺氧原因采取治疗措施。
胎膜早破的临床症状和体征
孕妇突然感觉阴道有液体流出或感觉尿液无法控制，也有部分孕妇能感觉到外阴比较湿润，通过窥阴器可发现羊水从子宫颈口流出，若宫口已开还可以见到胎儿头发或其他位置，但也有孕妇在孕晚期时阴道分泌物增加，可感觉到阴道有少量液体流出，很容易和胎膜早破相混淆，同时也不排除在胎膜早破时仅有少量液体流出而不易被发现。
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胎膜早破的转诊标准
因此，对疑似胎膜早破的孕妇，应及时就医诊治，并采取相应检查方式进行确诊，可以通过测量阴道的酸碱度、阴道液涂片、生化指标或超声进行检查，然后给予孕妇针对性治疗，但我国医疗诊疗技术均不相同，对于不同情况的病情治疗效果也不同，所以若通过评估不能准确判断或治疗效果欠佳时，就需要对孕妇进行上级医院转诊，但转诊也需要具备相应条件：1、各类产科合并疾病，例如子痫前期、溶血、子痫、肝酶增高、大出血、多胎妊娠等；2、合并其他内外科疾病，例如呼吸功能不全、恶性肿瘤、高血压、先天性心脏异常、肾衰竭等；3、胎儿因素：胎儿孕周太小、畸形或生长受限等情况。
胎膜早破转诊前的常见问题和注意事项
1、在转诊前需要注意胎膜早破很容易引发各类并发症，其中包含脐带脱垂、羊水过少、胎儿窘迫、胎盘早剥、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症，很容易引起胎儿窘迫或胎死宫内，若在转诊时处理不当，就可能会引起更多的并发症，所以在转诊前需要针对孕妇和胎儿做好评估工作，仔细核实胎儿的具体情况、孕周是否符合、胎次、宫缩情况、是否感染以及是否存在并发症等，综合所有情况才能评估是否达到转诊标准，并对转诊过程中的风险进行评估，制定转诊方案，针对宫口已打开或会在很短时间内分娩的产妇，就需要根据情况选择是产后转诊或做好随时接生的准备。
2、在转院前需要告知家属和患者转诊过程中的风险和注意事项等，并详细讲解在发生意外时如何处理，在征得同意后让家属签定转送协议，随后和相关医院或机构取得联系，将孕产妇和胎儿的具体情况告知，待其同意后方可做转诊准备。对于孕周满34周但未满37周的产妇，应转至二级以上且有新生科的医院进行分娩，孕周在32-34周以内的产妇，需转到二甲或以上有新生科的医院，孕周低于32周则应转至有新生科的三级医院。
3、同时，在转诊前需要对胎儿进行常规彩超的检查，做好胎儿生长发育的评估工作，了解胎盘和羊水的具体情况，是否有胎盘早剥等情况，并根据孕周和胎儿大小进行评估，给予胎儿电子监护，查看是否有宫内窘迫等情况出现，以此决定是选择剖宫和或转诊。做好孕妇生命体征的检测工作，若存在严重并发展或宫内感染，需要及时进行处理并转运。
4、不同孕周下的胎儿处理方式也不同，针对肺部尚未成熟的胎儿，需要给予促胎肺成熟以保护其神经系统，孕周＜35周时需要给予地塞米松，＜34周就需要给予宫缩抑制剂避免早产，同时加上硫酸镁对其神经系统进行保护，尽量使胎肺尽早成熟，并有足够时间转诊至由能力救治新生儿的医院，为胎儿和产妇的预后结局提供保障。
5、转院前需要备好各类急救设施和急救药物、急救人员，必须安排经验丰富的妇产科急救医生和护士，并且可以熟练操作各类并发症的解决方案，并且选择对路况比较熟悉且架势经验丰富的司机，保证安全平稳的到达，尽量将转诊时间缩短。同时，急救车上需要配备胎儿电子监护仪、导尿包、宫缩抑制剂、宫缩剂、一次性产包、各类急救药物、氧气瓶、心电图品、除颤仪等。
论文作者:程华珍
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21