（甘肃省华亭县人民医院骨科 甘肃 平凉 744100）
【摘要】 目的：探讨体表定位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆骨折临床疗效。方法：回顾性分析自2012年1月～2016年3月46例老年股骨粗隆骨折临床资料，骨折闭合复位后采用体表定位，PFNA内固定治疗。结果：术后获随访平均13.6个月。临床疗效按髋关节功能Harris评分：优30例，良13例，可2例，差1例，优良率93.5%。结论：PFNA髓内钉结合体表定位内固定治疗老年股骨粗隆骨折具有创伤小、手术时间短、生物学固定可靠、并发症少等优点，是一种安全、可靠、有效的内固定方式，值得临床推广应用。
【关键词】股骨粗隆骨折；体表定位；PFNA内固定；老年
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0128-02
随着人口老龄化，髋部骨折的发生率也越来越高，尤其是股骨粗隆骨折。其治疗关键是降低病死率和减少髋内翻的发生率。目前对老年股骨粗隆骨折行手术治疗已形成了共识。笔者2012年1月～2016年3月在C型臂下闭合复位体表定位PFNA髓内钉内固定治疗46例老年股骨粗隆间骨折，临床疗效满意。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组共46例，男20例，女26例；年龄70～95岁，平均78.6岁。骨折按Evans［1］分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型12例，Ⅲ型16例，Ⅳ型13例。损伤机制：跌倒41例，车祸伤5例。同时合并内科疾病38例，其中合并心脑血管疾病34例，糖尿病25例，呼吸系统疾病12例。
1.2 术前准备
患者入院后EvansⅠ、Ⅱ型骨折行皮肤牵引，EvansⅢ、Ⅳ型骨折行胫骨结节骨牵引。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规术前检查，控制内科疾病，尽早手术，术前30min常规应用抗生素。
1.3 手术方法
连续硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，使用骨科牵引床，对于EvansⅠ、Ⅱ型骨折无需复位，EvansⅢ、Ⅳ型骨折在C型臂透视下进行闭合复位，取2.0mm克氏针体表正位像标记股骨颈轴线，股骨大粗隆顶点水平线，于侧位像标记股骨干近端中轴线、股骨颈中心轴。切口位于股骨干中心轴线上于股骨大粗隆顶点头侧3～4cm向近端作长2～3cm纵行切口，依层次达大粗隆顶点，于大粗隆尖端偏外侧插入导针扩髓，经扩髓后，徒手插入设计有6°外偏角的PFNA主钉，参照体表定位标记在C型臂X线机透视下切开长1.0～1.5cm切口，使导针正面位于股骨颈轴线中下部分，侧面位于股骨颈与股骨头的中央位置，沿导针方向锤击置入螺旋刀片，到达位置后将刀片锁定，置入远端交锁螺钉。生理盐水冲洗切口，近端留置负压引流，逐层缝合。
1.4 术后处理
常规应用抗生素及抗凝药物3～5d。术后24h开始进行下肢被动功能锻炼，行股四头肌收缩锻炼和屈伸髋、膝关节。术后48h拔除引流，行下肢主动功能锻炼。4～6周根据X线片情况扶拐行走，8～12周摄X线片显示骨性愈合即可行走。
2.结果
本组手术时间40～65min，平均55min；术中出血量100～150ml，平均115ml；术后引流量120～170ml，平均145ml。术后并发下肢静脉血栓1例，经溶栓、抗凝、扩血管等治疗后痊愈。术后均获随访12～18个月，平均13.6个月。摄X线片显示未发生内固定物松动及脱出，无骨折移位，术后6个月骨折全部愈合，平均愈合时间为12周。临床疗效按髋关节功能Harris评分标准［1］评定：优30例，良13例，可2例，差1例，优良率93.5%。
3.讨论
3.1 髓外固定和髓外固定的现状与问题
股骨粗隆骨折内固定包括髓外固定与髓内固定2种，多数学者认为在手术时间、失血量、术后恢复速度等方面，髓内固定均优于髓外固定[3]。髓外固定DHS因其设计上的因素，易出现断钉、断板，且单螺钉固定抗旋转能力差。LCP则需置入股骨颈多枚螺钉，增加了手术难度及手术时间。PFNA属于髓内固定系统，为轴向固定，能有效、均匀地传递载荷，具有手术创伤小、稳定性好、能早期功能锻炼、并发症少等优点，适合EvansⅡ、Ⅲ型老年股骨粗隆间骨折。
3.2 体表定位微创内固定手术治疗老年股骨粗隆骨折体会 笔者采用体表定位微创手术，体会如下：（1）体表定位标记增加了手术准备性及减少了切口显露时间、出血量及感染的机会；增加了导针的准确性；（2）体表定位PFNA内固定采用微创闭合插针，创伤小、出血少，手术后能达到良好的固定，患者可以早期进行功能锻炼，有利于骨折的早期愈合和下肢功能的恢复；（3）PFNA螺旋刀片、尾端自锁装置、主钉6°外翻角设计，提高了骨折稳定性，防止股骨颈切割和髋内翻畸形；能轴向自动加压和防旋转作用；避免远端应力集中，预防股骨远端骨折。（4） PFNA适应证较广，适合所有类型股骨粗隆间骨折，尤其适用于EvansⅢ型以上的不稳定及骨质疏松性股骨粗隆骨折。
综上所述，笔者认为体表定位PFNA内固定治疗老年股骨粗隆骨折，其具有创伤小、生物学固定可靠、可早期下床活动、并发症少等优点，是一种安全、可靠、有效的内固定方式，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] Evans E.The treatment of trochanteric of the femur[J].J Bone Joint Surg(Br),1949,31(2):190.
[2] 何升华，彭俊宇，赵祥.股骨粗隆间骨折3种不同手术方式的病例对照研究[J].中国骨伤，2009,22（1）.
[3] 闫志勇，阚金庆，李林等.髓内及髓外固定治疗老年股骨粗隆间骨折的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2012,27（8）：723-724.
论文作者:窦海龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/8
标签：股骨论文; 体表论文; 股骨颈论文; 术后论文; 老年论文; 手术论文; 切口论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;