(郴州市第一人民医院湖南郴州 423000)
摘要:目的 探究急性酒精中毒合并脑外伤患者的临床分析和治疗。方法 选取我院急诊外科于2015年10月~2017年10月接诊的38例急性酒精中毒合并脑外伤患者作为观察组,与2015年10月以前收治的38例该类患者作对比分析,比较两组患者GCS评分情况及救治成功率。结果 观察组成功救治率为97.37%,显著高于对照组78.95%,X2值为6.176,P=0.013;观察组GCS评分情况明显优于对照组,X2值为4.146,具有统计学意义,P<0.05。结论 对急性酒精中毒合并脑外伤患者开展现场急救处理、动态CT检查等综合救治模式,能够有效提高患者的存活率,提升患者的生存质量,明确患者的脑部损伤类型,有助于进一步治疗。
关键词:急性酒精中毒;脑外伤;治疗
近年来,因醉酒发生交通事故、打架斗殴致脑外伤的患者数量呈上升趋势,由于酒精中毒症状与脑外伤症状相似,容易出现误诊【1】。因此,为了解急性酒精中毒合并脑外伤的临床特点和有效治疗方法,本研究选取近两年来我院接诊的38例急性酒精中毒合并脑外伤患者与前两年该类患者进行对比分析,现将具体情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院急诊外科于2015年10月~2017年10月接诊的38例急性酒精中毒合并脑外伤患者作为观察组,与2015年10月以前收治的38例该类患者作对比分析。所有患者均经呼气、血液酒精检查及临床症状确诊为急性酒精中毒,且均通过脑电图、颅脑CT等临床检查确诊为脑外伤。其中,观察组男性患者有28例,女性患者有10例,年龄19~58岁,平均年龄(39.87±11.56)岁,车祸15例,跌落9例,打击14例;对照组男性患者有30例,女性患者有8例,年龄20~56岁,平均年龄(38.82±12.35)岁,车祸12例,跌落10例,打击16例。经统计学分析,两组患者的性别、年龄以及致伤原因等基本资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 救治方法
对照组患者均行常规治疗,观察组患者行急诊救治,具体如下:
(1)院前急救:在现场急救和运输过程中,要注意使患者保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物,防止患者出现换气不足。当患者呕吐时,将其头部偏向一侧,预防误吸;对深度昏迷者,将下颌托起,或使用口咽通气管,预防舌后坠;对短时间无法苏醒患者,宜尽早使用通气管或行气管切开手术,以帮助其呼吸。
(2)酒精中毒治疗方法 急性酒精中毒患者的机体处于应激状态,容易使内源性阿片肽的释放速度加快,加上酒精代谢的某些凝集产物在与多巴胺结合后会形成阿片肽,增加其浓度,进而引起急性中毒症状,严重时会导致死亡。脑外伤时,患者的神经系统也受到影响,是β-EP 等阿片肽分泌明显增加,抑制了神经元的活动,使呼吸循环稳定受影响,加速了神经元的坏死。
纳络酮是一种内源性阿片样物质特异性拮抗剂,亲和力远大于阿片肽。服用纳络酮后,直接作用于人体的中枢神经系统,使下丘脑垂体分泌内源性阿片肽的过程受抑制,还能对特异性阿片肽受体产生有效拮抗,降低外周血浆β-EP值,改善患者的血液循环流动,使脑部供血供氧量增加,促使患者尽早恢复意识。对昏迷病人立即使用纳络酮0.8~1.2mg,并加入20ml浓度为10%葡萄糖溶液中静脉注射,直到清醒为止。对无意识的患者,注射0.4mg纳络酮,并根据头部ct结合实际生命体征,决定是否继续用药。
1.3 疗效标准
比较两组患者GCS评分情况及救治成功率。成功:经急诊后,意识已恢复,无并发症发生;有效:有意识,但脑死亡或致残;无效:休克情况无逆转,死亡。成功率=(成功例数+有效例数)/总例数*100%。GCS分值高于5分为代表逐步恢复正常,低于5分多表示脑死亡或预后极差。
1.4 统计学方法
将本次研究所得数据输入至SPSS21.00统计学软件中,进行汇总分析,计数资料使用百分率(%)表示,采用卡方(X2)检验;若P<0.05,表示组间数据对比差异显著,为有统计学意义【2,3】。
2 结果
2.1 两组患者救治成功率比较
观察组患者成功例数23例,有效例数14例,无效例数1例,总成功率为97.37%;对照组患者成功例数18例,有效例数12例,无效例数8例,总成功率为78.95%;对比X2值为6.176,P=0.013。
2.2 两组患者GCS评分情况比较
经治疗后,两组患者GCS评分有所改善,但观察组改善情况明显优于对照组,组间对比X2值为4.146,具有统计学意义,P<0.05。详见表1。
3 讨论
急性酒精中毒多是酗酒引起,指患者一次性摄入大量乙醇后短时间内使机体机能出现异常现象,中枢神经系统先兴奋后抑制状态,对人体的神经系统及肝脏造成严重的损伤。当人体血液中酒精的浓度升至0.1%以上时则表现为急性酒精中毒,患者主要表现为眼部充血、面色潮红或苍白、语无伦次、步态不稳、行动笨拙、共济失调等临床症状,严重患者甚至会出现昏迷、呼吸衰竭,对患者的身心健康有着极大的危害,对脑部、神经系统的影响更为突出。据统计全世界约有1500~2000万人酗酒。醉酒不仅伤害身体,有害于社会和家庭,而且造成多种疾病,已经引起医学、心理学和社会广泛重视【4】。
总之,醉酒可使脑血流缓慢,破坏脑血液循环规律,使脑血管通透性发生改变,引起神经元细胞的变化【5】。当醉酒并发脑外伤时,两者临床症状相似,很容易发生误诊,耽误最佳的救治时间,提高了致死率和致残率。
本次研究数据表明,观察组患者救治成功率、GCS评分情况均明显好于对照组,X2值分别为6.176、4.146,对比差异明显,具有统计学意义,P<0.05。综上所述,对急性酒精中毒合并颅脑外伤患者及时使用纳洛酮催醒,使患者呼吸道保持顺畅,密切观察患者各项生命体征,及时发现不适情况,并给予处理,能够有效提高患者的救治成功率,提升GCS评分值,对患者身体恢复起到积极作用。
参考文献
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论文作者:秦恒毅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/21
标签:患者论文; 酒精中毒论文; 例数论文; 阿片论文; 脑外伤论文; 统计学论文; 颅脑论文; 《航空军医》2017年第19期论文;