摘要：目的：胎儿唇裂及唇腭裂二维超声及三维超声声像图特征进行分析。方法：选取2015年6月至2018年6月于我院进行产前超声检查的胎儿12000例，对所有胎儿的临床检查资料进行回顾性分析，分析二维超声和三维超声声像图特征。结果：二维超声正确诊断胎儿11例，漏诊3例；三维超声正确诊断胎儿13例，漏诊1例。结论：在临床胎儿唇裂和唇腭裂的检查中，为保证临床诊断的准确性应当将二维超声检查和三维超声检查进行联合使用。
关键词：唇腭裂；二维超声检查；三维超声检查；
随着临床超声技术的不断发展，临床中超声检查的应用也越来越广泛，特别是在胎儿唇裂及唇腭裂的临床检查中，超声检查得到了有效的应用，对于胎儿的检查具有一定的意义，但是由于临床中胎儿腭裂位置较深，加之胎儿胎位和周围骨性结构的影响，二维超声检查的准确性出现了降低，而随着科学技术的不断发展，临床中开始使用三维超声诊断技术对胎儿唇裂及唇腭裂进行诊断[1]。本次研究就对胎儿唇裂及唇腭裂二维超声及三维超声声像图特征进行了探讨分析，详细内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2015年6月至2018年6月于我院进行产前超声检查的胎儿12000例，对所有胎儿的临床检查资料进行回顾性分析，孕妇年龄（23-38）岁，平均年龄（29.56±1.36）岁，将所有孕妇资料进行比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
胎儿均采用彩色多普勒超声进行诊断，使用探头为凸阵探头（二维）和凸阵容积探头（三维），频率则控制为2.0-5.0MHz（二维）和2.0-8.0MHz（三维）。
二维超声检查方法：检查位置为胎儿的颜面部，在双顶径平面90°旋转探头并向胎儿面部移行，在胎儿的唇部冠状切面进行扫面工作，之后再次将探头旋转90°，对胎儿的鼻唇部进行扫描；扫描过程中对胎儿的面部情况进行观察，如果出现异常情况则立即使用三维超声对胎儿进行进一步检查。
三维超声检查方法：首先将容积探头置放与胎儿颜面部的矢状位位置，保持探头位置不动，然后将超声切换为4D容积采集框，选择合适的框大小后，即可开始进行容积数据的采集；在分析成像模式中显示胎儿的面部情况，查看胎儿面部的连续性；在骨骼成像模式中对胎儿的牙槽骨以及硬腭的连续性进行观察；最后再将胎儿唇冠状平面的指示点放置于胎儿的上唇回声中断处，在胎儿的经下颌正中矢状面进行三维容积数据的采集，以便在三维超声断层成像模式中对胎儿面部连续性进行观察。
1.3诊断标准
唇裂：①Ⅰ度唇裂裂口在唇红部即出现中断情况，胎儿裂口不会超过上唇皮肤；②Ⅱ度唇裂裂口将会超过胎儿的唇红部，达到胎儿的上唇皮肤，但是未达到鼻底；③Ⅲ度唇裂裂口则会一直向上延伸，直到胎儿鼻底，导致胎儿出现鼻孔不对称、鼻孔变形以及缓则鼻翼塌陷等情况出现，并且常会伴有腭裂。
腭裂：①Ⅰ度腭裂为腭垂裂或者软腭裂；②Ⅱ腭裂为全软腭裂以及部分硬腭裂，但是胎儿裂口尚未达到牙槽突；③Ⅲ度腭裂为软腭、硬腭均出现裂开情况，且开裂达到胎儿的牙槽突。
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2结果
参与本次研究的12000例胎儿，共14例胎儿出现唇腭裂情况，将该14例胎儿的二维超声声像图像以及三维超声声像图像进行研究，详细情况如下。
2.1 14例唇裂及唇腭裂胎儿二维超声声像分析
（1）检查结果
14例唇腭裂胎儿中，二维超声显示Ⅱ度唇裂胎儿4例，左侧唇裂胎儿3例，右侧唇裂胎儿1例；Ⅲ度唇腭裂胎儿10例，单侧唇腭裂胎儿8例，双侧唇腭裂胎儿2例；胎儿引产及产后经面部检查显示，二维超声正确诊断胎儿11例，漏诊3例。
（2）二维超声图像表现
14例唇腭裂胎儿中，单纯唇裂胎儿的二维超声图像中显示牙槽突连续完整以及低回声乳牙排列整齐；4例Ⅱ度唇裂胎儿的二维超声图像中显示，图像的冠状切面、横切面以及失状切面中一侧或者双侧的上唇部连续性出现中断，回声检查出现确实情况，且裂口显示均已达到胎儿鼻孔，胎儿鼻孔呈现对称不变形的图像；10例Ⅲ度唇腭裂胎儿中，8例胎儿的图像消失其裂口已经延伸至胎儿鼻孔，并且受累鼻孔出现变形、变扁以及部队称的情况，同时有2例胎儿的腭裂较小，且无明显的鼻孔变形情况；在胎儿颜面部横切面声像图中可以明显看出胎儿牙槽突的连续性出现中断，在硬腭的扫描中则可见其失状切面图出现了明显的腭部强回声中断情况；在双侧唇腭裂胎儿的影像中则可发现其鼻下方存在明显的向前突出的强回声团颌骨前突。
2.2 14例唇裂及唇腭裂胎儿三维超声声像分析
在三维超声表面成像模式中，其能够十分直观、具体地显示胎儿目前的唇裂情况，8例胎儿的图像中可见其牙槽突至鼻切迹的上颌体处存在明显的不连续回声图像，进行X轴连贯显示则可见胎儿的硬腭连续性出现中断；在12例胎儿的三维超声断层成像模式中，可以在平行断面中观察到胎儿的病变位置以及形态情况，并且可见腭裂牙槽图裂在多个断面的图像中呈现为牙槽弧形强回声形状不规则的情况，存在连续性中断的反应；硬腭裂胎儿则可在高于上唇的横断面旋转X轴的成像中得到明显的显示，胎儿检查的多幅平行切面中可见胎儿半椭圆且存在略高回声的硬腭中无任何回声裂隙，且可以看见牙槽裂延续情况。二维超声检查出现的2例漏诊情况，在三维超声检查中清晰观察到胎儿情况，并确诊胎儿为唇腭裂，但依旧存在1例漏诊情况。
3讨论
唇腭裂是临床中较为常见的一种先天性颜面部畸形，是由于多种影响因素所导致的情况，并且具有一定的家族性发病倾向，临床研究显示该症多为基因遗传导致，同时部分药物使用或者X线照射也同样会导致胎儿出现唇腭裂。而胎儿出现额唇裂，会对胎儿之后的正常的发育和成长造成极为严重的影响，因此进行必要的临床检查是十分重要的[2]。
在以往的临床检查中，主要采用二维超声对唇腭裂胎儿进行相关的检查，并且具有较好的检查效果，并且探索出再用三平面正交超声扫查法对胎儿进行检查的方式，弥补了过往时间中使用单一冠状切面检查缺点，进一步提高了检查的准确性。但是在临床中由于胎儿的腭裂位置等影响，部分情况下难以对胎儿进行进一步检查。而随着临床影像技术的不断发展，临床中开始使用三维超声对胎儿进行检查，通过容积成像的采集、存储以及重建来获得胎儿的唇部情况，并对胎儿的面部情况进行详细的了解，提高临床的诊断准确，但是三维超声检查仍旧存在自身的局限性，胎儿的体位、操作人员的手法以及孕周的大小等都会对容积图像的获取产生影响。从对2015年6月至2018年6月于我院进行产前超声检查唇腭裂胎儿的临床影像资料的回顾性分析中可以看出，无论是二维超声检查还是三维超声检查都无法实现百分之百的诊断，因此建议在临床检查中将两种检查方式结合起来进行临床检查，以提高临床诊断率。
综上所述，在临床胎儿唇裂和唇腭裂的检查中，为保证临床诊断的准确性应当将二维超声检查和三维超声检查进行联合使用。
参考文献：
[1]黄春荣，罗思娟，陈华娟，等.三维超声容积对比成像技术联合断层超声成像技术在胎儿唇腭裂诊断中的应用[J].泰山医学院学报，2017，38（2）：170-172.
[2]罗丽芳，郑小红，邓劲瑶，等.二维超声、三维超声TUI以及四维超声三者联合对胎儿唇腭裂畸形的诊断价值[J].中国医学创新，2016，13（27）：113-116.
论文作者:谭维
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第28期
论文发表时间:2018/11/30
标签：胎儿论文; 超声论文; 唇裂论文; 腭裂论文; 唇腭裂论文; 情况论文; 声像论文; 《中国误诊学杂志》2018年第28期论文;