耒阳市中医医院 湖南耒阳 421800
摘要：目的：研究并比较腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的临床效果。方法：在我院接收的胃穿孔患者中，选择2014年3月至2015年3月的患者150例作为研究对象，将所有患者分为两组，观察组75例和对照组75例，观察组患者应用腹腔镜下修补术，对照组患者应用常规修补术，比较两组治疗效果。结果：观察组患者手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量、并发症发生率、总治疗效率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床上治疗胃穿孔患者时，使用腹腔镜下修补术能够有效提高治疗效果，减少并发症的发生，具有较高的临床应用价值。
关键词：腹腔镜下；胃穿孔；穿孔修补术；疗效
目前，临床上广泛使用腹腔镜下胃穿孔综合修补术治疗胃穿孔患者，取得的效果较好[1]。现对腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的临床效果进行探讨，对我院2014年3月至2015年3月接收的胃穿孔患者150例进行研究，取得了一定的成果，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年3月至2015年3月接收的胃穿孔患者150例作为研究对象，所有患者均无溃疡、梗阻、出血史，经胃镜、X线检查，所有患者均符合胃穿孔诊断标准。将所有患者分为观察组和对照组，各75例，在观察组中，男性46例，女性29例，年龄34~53岁，平均年龄（44.72±7.13）岁，病程2~36小时，平均病程（10.34±8.05）小时。在对照组中，男性49例，女性26例，年龄35~52岁，平均年龄（44.13±6.52）岁，病程3~31小时，平均病程（11.09±8.11）小时。两组患者的性别、年龄、病程等基础资料差异不大，P>0.05，无统计学意义。
1.2方法
观察组患者行腹腔镜下修补术，患者麻醉后，施术者在患者肚脐下边行一切口，切口长度为1厘米，建立人工气腹，使腹内压保持在不低于15mmHg的范围内。施术者将观察孔设置在脐部，将主操作孔设置在患者左侧锁骨中线肋缘下5厘米处，将副操作孔设置在患者右侧锁骨中线肋缘下2厘米处，将患者腹腔内容物冲洗干净，将机体内的残渣清除出去，并对穿孔位置进行探查，在穿孔位置取一块组织作病检排除胃癌。施术者在主操作孔处对穿孔位置进行修补，将部分大网膜进行结扎固定，并将其覆盖在穿孔修补的部位，保证无漏液、出血等情况发生。施术者将引流管置入副操作孔处，将引流管固定，并对主、副操作孔和观察孔进行缝合。对照组患者行常规开腹修补术，其中，行胃大部切除术的患者15例，行单纯穿孔缝合术的患者60例。手术结束后，医生对患者进行抗感染治疗，术后1~3天，无感染和引流液排出时，可撤离引流管。
1.3判断标准
观察两组患者手术时间、手中出血量、排气时间、住院时间、并发症等情况，并对治疗效果进行分类，无效：患者出现感染、梗阻等并发症，住院时间超过2周；有效：患者感染、梗阻等并发症，无穿孔瘘道，住院时间＜2周；治愈：患者无感染、梗阻等并发症，恢复情况良好，住院时间＜1周。
1.4统计学处理
使用SPSS18.0对收集的数据进行分析，计数资料使用卡方进行检验，计量资料用均数±标准差表示，用t检验，P<0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量、并发症发生率均明显低于对照组，两组数据差异较大，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。观察组总治疗效率明显高于对照着，两组数据差异较大，P<0.05，有统计学意义，详情见表2。
3 讨论
胃穿孔是消化道溃疡病情发展至活跃期时，全层胃部粘膜受到溃疡的侵蚀，使胃部与腹腔相通[2]。临床上有多种方法治疗胃穿孔，手术方法主要是先切断患者的迷走神经，患者的病情并不严重，穿孔不大时，通常使用单纯穿孔修补术进行治疗，患者病情较严重，穿孔范围较大时，通常使用胃大部切除术进行治疗。非手术治疗方法主要是通过药物联合连续性胃肠吸引减压方法进行治疗。随着医疗水平的提高，临床上逐渐使用腹腔镜下修补术治疗胃穿孔，一般情况下，药物联合腹腔镜下修补术治疗胃穿孔所取得的效果较理想[3]。在本次研究中，应用腹腔镜下修补术组患者手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量、并发症发生率均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。应用腹腔镜下修补术组患者总治疗效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，腹腔镜下修补术治疗胃穿孔所取得的效果较理想。腹腔镜下修补术的切口较小，手术持续时间不长，患者术中出血量不大，患者术后恢复速度较快，感染、梗阻等并发症较少，且施术者的视野较开阔，为手术的成功提供了保障。但是，腹腔镜下修补术存在一定的不足，医生对患者行腹腔镜下修补术时，必须先进行活体组织病理检查，排除胃癌之后，才能实施手术，无法广泛应用于腹膜炎的治疗，且可能引发致病率较高、发生率较低的并发症，如内脏损伤、血管损伤、二氧化碳栓塞等。因此，医生使用该方法治疗胃穿孔患者时，应认真、谨慎操作，科学选择操作孔和观察孔的位置，熟练掌握手术技术，最大限度地发挥腹腔镜的作用。
参考文献：
[1]向长茂.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].当代医学，2012，07（32）：81-82.
[2]陈文，吴雄辉，黄锦远.腹腔镜下与开腹手术行胃穿孔修补术的综合疗效对比分析[J].中国医药科学，2015，12（16）：119-121.
[3]丛日常.腹腔镜与开腹手术下行胃穿孔修补术的综合疗效对比[J].中国药物经济学，2013，15（02）：325-326.
论文作者:赖湘文 黎文
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：胃穿孔论文; 患者论文; 腹腔论文; 修补术论文; 手术论文; 镜下论文; 并发症论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;