长沙市精神病医院 老年科 湖南 410004
摘要：目的：观察银杏达莫注射液联合胞磷胆碱钠片治疗血管性痴呆的疗效及安全性。方法：血管性痴呆患者82例，随机分为对照组（40例）和观察组（42例）。对照组口服胞磷胆碱钠片每次0.2g（1片），3次/d，共服用8周。观察组在对照组治疗基础上，同时给予银杏达莫注射液20mL加入0.9%氯化钠250mL中静滴，1次/d，应用4周。两组患者均于治疗前及治疗8周后根据日常生活能力量表（ADL）、简易智能状况量表（MMSE）对患者进行评估及比较。同时，通过用药前后安全性指标检测，评价银杏达莫注射液的安全性。结果：8周后观察组总评分变化幅度与对照组治疗后总评分幅度相比，差异有统计学意义（p<0.05）。临床研究中，未见药物所致的毒副作用及严重不良事件。结论：银杏达莫注射液联合胞磷胆碱钠能够改善血管性痴呆患者MMSE、ADL评分，提高患者的生存质量，且安全性和耐受性良好。
关键词：血管性痴呆；银杏达莫；胞磷胆碱钠
Abstract：Objective：To observe the clinical efficacy and safety of Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole injection combined with Citicoline sodium on vascular dementia.Methods：eighty-two cases with vascular dementia were selected from January，2011 to December，2012，and were randomly divided into observation group（n=42）and control group（n=40）.Citicoline sodium tablet with the dose of 0.2 g was taken orally to control group，three times in a day，the course was 8 weeks；The observation group based on the treatment in control group，while giving the Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole injection with the dose of 20mL plused to 250mL Sodium Chloride injection by intravenous drip，one time in a day，the course was 4 weeks.The clinical efficacy was evaluated by activities of daily living scale（ADL）and Mini Mental State Examination（MMSE），the safety was evaluated by safety index in two groups 8 weeks before and after treatment.Results：The change range of total scores in observation group compared with that in control group at 8 weeks after treatment，there was a statistical difference（P< 0.05）.Conclusion：Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole injection combined with Citicoline sodium is effective and safe in the treatment of patients with Vascular dementia.
Key words：Vascular dementia；Ginkgo Leaf Extract and Dipyridamole injection；Citicoline sodium
血管性痴呆（vascular dementia，VD）属脑血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能全面减退，包括记忆力、认知力、情绪与行为等一系列的症状与体征，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。临床上采用银杏达莫注射液联合胞磷胆碱钠片治疗血管性痴呆，观察其治疗效果及安全性，现报告如下：
1资料和方法
1.1 一般资料 82例均为我院2011年1～2012年12月血管性痴呆住院患者，符合世界卫生组织（WHO）正式公布的美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM- IV）中血管性痴呆的诊断标准：患者有明确的脑血管病发病病史，或影像学诊断有脑梗塞或出血灶。排除不符合血管性痴呆诊断标准的其他原因如严重心、肾功能不全等引起的痴呆；或伴严重的神经缺损患者，如各种重度失语、失认、明显感觉运动损害等。2组患者或其家属对本试验知情并同意。将上述患者随机分为观察组42例和对照组40例。2组患者在性别、年龄、基础疾病、文化程度、痴呆病程、痴呆量表及缺血评分等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组均予以常规治疗，包括控制血压、血糖及防治相关基础疾病。对照组口服胞磷胆碱钠片每次0.2g（1片），3次/d，共服用8周。观察组观察组在对照组治疗基础上，同时给予银杏达莫注射液20mL加入0.9%氯化钠250mL中静滴，1次/d，应用4周（2周为1疗程，间隔1周，共两疗程）。治疗期间均不运用影响智能的药物。
1.3 评估指标
⑴ 采用两种常用的评分系统：ADL评分（日常生活能力评估）及MMSE评分（简易精神状况检查法）。ADL评分：在治疗前后对两组患者的躯体生活自理能力和工具性日常生活能力进行总评估。MMSE评分：在治疗前后对两组患者的定向力、记忆力、计算力、语言能力、视空间等多方面进行总评估。
⑵ 治疗前后进行血尿大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心电图检查。用药过程中总的不良事件频数和发生率。
1.4 统计学处理 采用统计学软件SPSS16.0对两组患者所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，两组均数比较采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后MMSE评分及ADL评分比较见表1
注：与治疗前相比，△p＜0.05；与对照组相比，※p＜0.05
2.2 临床安全性 通过用药前、后患者的生命体征、血尿大便常规、肝肾功能、心电图检查，结果表明银杏达莫对安全性指标无明显影响。在临床观察中，未发生严重不良事件。
3．讨论
血管性痴呆（VD）是脑血管病引起的智能障碍性疾病，主要是指脑血管病后记忆能力明显减退及至少一项认知功能（即语言、视觉空间、定向力或抽象思维）障碍[1]，近年研究认为，血管性痴呆还与兴奋性氨基酸毒素、炎症反应、自由基、胆碱酯酶等学说有关[2-3]。因其具有高发病率、高病死率、高致残率的特点而对中老年人的健康构成极大威胁。
银杏达莫是银杏总黄酮及双嘧达莫的复方制剂，本品中银杏总黄酮具有扩张脑血管、降低脑血管阻力，改善脑缺血症状和记忆功能，具有清除自由基、促进大脑循环代谢、减轻脑水肿、拮抗血小板因子、影响神经介质和改善学习记忆等作用[4]。双嘧达莫抑制血小板聚集，高浓度（50ug/ml）可抑制血小板释放，抑制血小板及红细胞聚集，促进纤溶活性。胞磷胆碱钠，是核苷衍生物，参与体内卵磷脂的生物合成，是大脑代谢激活剂，它提高VD的认知功能是作为乙酰胆碱前体起效的[5]，能增强上行性网状结构激活系统的功能，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善大脑血液循环，促进大脑物质代谢，功能恢复[6]。
本文结果中，观察组治疗后各项评分变化幅度显著高于对照组治疗后变化幅度，说明银杏达莫注射液联合胞磷胆碱钠可以改善血管性痴呆患者的生活活动能力，提高患者生活质量；使用银杏达莫注射液的患者未发现严重不良反应，临床使用安全可靠，但长期疗效仍需进一步观察随访。
参考文献：
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[2]张蓓，吴海琴，张海雄.血管性痴呆的神经生化机制[J].国外医学脑血管疾病分册，2005，13（9）：672.
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[4]朱卫，张晓彪.银杏叶制剂对脑血管病治疗的概况[J].国外医学：脑血管疾病分册，1989，6（4）：235-238.
[5]Amenta F，D-i Tullio MA，Tom as soni D.The cholinergic approachfor the treatment of vascular dementia：evidence from preclinical and clinical studies[J].ClinExp Hypertens，2002，24：697.
[6]孙宝莹.胞磷胆碱治疗血管性认知功能障碍的临床应用[J].中国药房 2011，22（16）：1531-1532.
论文作者:刘伟平
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/12
标签：血管性论文; 痴呆论文; 患者论文; 银杏论文; 注射液论文; 评分论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;