圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血68论文_刘随玲,薛佳乐

圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血68论文_刘随玲,薛佳乐

静宁县人民医院心内科 甘肃静宁 743400

摘要:目的:观察圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血的疗效。方法:将符合纳入标准的68例功能性子宫出血患者每日给圣愈汤加味方汤剂一剂,早晚各200ml口服,连续服用2周,2周后比较两组患者的临床疗效。结果:痊愈32例,显效28例,有效5例,无效3例,总有效率95.6%。结论:圣愈汤加味方能明显改善功能性子宫出血患者的临床症状。

关键词:功能性子宫出血;中医药疗法;圣愈汤加味方。

功能性子宫出血,简称功血,是一种常见的妇科疾病,是由于神经内分泌失调引起的子宫内膜异常出血的非器质性疾病,一般分为无排卵型和排卵型两大类,以无排卵型者多见,占功血的80%-90%。无排卵型功血常发生在青春期及绝经期;有排卵功血常发生在生育期妇女,卵巢虽有排卵,但因卵泡发育不良或下丘脑垂体功能不足,引起排卵后黄体功能异常。目前西医对该病尚无特效疗法,其治疗多采用内分泌激素替代疗治疗,以止血、调整月经周期促排卵等为主,虽然有一定疗效,但用药时间长,停药后易复发,副作用较大;手术治疗如诊刮术、子宫内膜部分切除术,子宫切除术等方法,有一定的创伤性,使得许多患者不易接受。近年来,笔者采用自拟“圣愈汤加味方”治疗功能性子宫出血68例,取得了较好的临床疗效,现报告如下:

1临床资料

1.1 一般资料 68例患者均为门诊病例,其中未婚8例,年龄16-22岁;生育期 妇女60例,年龄24-46岁;病程最长者4年,最短者半年;阴道流血时间最长65天,最短14天;所有病例经检查均无生殖器器质性病变。

1.2诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[1]及《中医妇科学》[2],特制定如下崩漏气虚血瘀证诊断标准:

①经血非时而下,量多或淋漓不止;

②经血色淡,质稀,或紫黯有块,经行不畅;

③小腹坠痛、刺痛、或块下痛减;

④神疲乏力,面色无华,四肢倦怠,或头晕,少气懒言,畏寒肢冷,纳少,便塘;

⑤舌质淡或紫黯,苔薄白;脉沉弱或涩。

以上①必备,②至⑤具备3项或3项以上,结合舌脉,即辨为气虚血瘀证。

2治疗方法

全部病例均以圣愈汤加味方为主方进行治疗。圣愈汤加味方药物组成:人参10g 黄芪18g 熟地黄20g 生地黄15g 当归10g 川穹8g 白芍15g 枸杞子10g 阿胶(烊化)10g 三七10g 甘草6g。1剂/天,凉水煎2次,混合共得药汁约400ml,早晚各服200ml,7天为一疗程。服药期间忌烟酒及辛辣油腻食品,宜清淡饮食,注意休息,保持心情愉快。

3疗效判断标准

痊愈:用药一个疗程,月经周期及经量正常,观察半年未复发;显效:用药2-3个疗程,月经周期及经量正常,观察半年未复发;有效:用药3各疗程后经量正常,但月经周期仍不正常;无效:反复用药不见效果。

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4治疗结果

共治疗68例,其中痊愈32例,占47.1%,显效28例,占41.2%,有效5例,占7.4%,无效3例,占4.4%,总有效率95.6%。

5不良反应

通过对68例患者用药全过程的观察,未见毒副作用发生。

6典型病例

患者曾某,女,41岁,静宁县城关镇人,月经提前2年余,月经淋漓不尽已2月有余,间有经血暴下不止,血色淡,质清稀,神疲乏力,面色晄白,头晕耳鸣,小腹空坠,四肢不温,腰膝酸软,间有面部烘热感,纳差,睡卧不宁,舌质淡,苔薄,脉细数,曾多次在我院妇产科门诊就诊,多次查B超未见异常。诊刮病检为增生期子宫内膜。血常规示:血红蛋白92g/L。西药予以激素、止血等对证治疗,但均未见明显疗效,故来我科要求中医治疗。中医辩证属气虚血瘀证;治以益气摄血,固冲止崩,辅以化瘀止血。方选圣愈汤加味方治疗。服药7剂后,阴道流血止,食欲转佳,月经周期正常,经量正常,继服原方7剂以巩固疗效,随访半年未见复发。

7讨论

功能性子宫出血属中医学的“崩漏”范畴,其发病多为肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调所致。临床一般分为两种类型:一种是经血暴下称之为“崩”证;另一种是淋漓不断称之为“漏”证。“崩漏”有虚有实,崩证多为实证,漏证多为虚证。“肾主生殖”,“冲主血海”绝经期肾气渐虚,封藏失司,冲任不固而发为功血[3]。功能性子宫出血与肾密切关系,并与肝脾相关,而有时虚实又可相因相果,一般而言,“崩漏”虚证多而实证少。总之,“崩漏”其病本在肾,病位在冲任,变化在气血,表现为子宫藏泻无度。关于其治法,明.方约之在《丹溪心法附余》中提出治崩三法:“初用止血以塞其流,中用清热凉血以澄其源,末用补血以还其旧”成为后世治疗“崩漏”的根本大法。清.《傅青主女科》认为“止崩之药不可独用,必须于补阴之中行止崩之法”。现代研究认为,中医的肾-天癸-冲任-胞宫学说与下丘脑-垂体-卵巢轴的功能极为相似,故补肾填精,养血补血对其治疗极其重要[4]。笔者认为此类患者多为劳倦过度,耗伤正气,以致气虚不能摄血而妄行,至后期血虚伤阴,虚火内动,热伤冲任,迫血妄行,致月经期先期而至,而发为“崩漏”。故其治疗以益气摄血,固冲止崩,兼以化瘀止血为主。方中用人参、黄芪补气摄血;方中四物汤被誉为“一切血病的总方”“肝经调血之专剂”,是以补血调血为主要功效的方剂,其中熟地黄滋阴养血,“于补阴之中行止崩之法”,生地黄凉血止血,白芍合枸杞子补肝肾,益冲任,阿胶补血止血,三七化瘀止血,具有止血不留瘀的特点,又兼能补益,故对气虚血瘀型功血患者用之更佳。《医学衷中参西录》曰其:“善化瘀血又善止血妄行,……化瘀血而不伤新血,为理血妙品”。《本草纲目》云:“此药气味微甘微苦,乃阳明、厥阴血分之药,故能治一切血病”。现代药理研究证明,三七素能缩短实验小鼠的凝血时间,并使血小板数量显著增加[5];三七总皂甙能抑制胶原诱导的大鼠血小板聚集,并能显著抑制大鼠实验性血栓的形成[6]。更以甘草调和诸药。诸药相伍,塞流与澄源并进,标本兼治,补涩兼施,既能止血,又兼化瘀,使血止而瘀自去,瘀去而新血生,共奏益气固冲、化瘀止血之效。综上所述,圣愈汤加味方治疗功能性子宫出血临床疗效确切,止血效果显著,复发率低,且用药后未发现腹痛、腹胀等毒副作用,其止血作用是通过改善血液流变性、提高血钙水平、调节前列腺素比例及促进凝血等多个作用环节而实现的,值得在临床进一步推广、应用。

参考文献:

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002,第1版:239-243.

[2]张玉珍,刘敏如.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2002,第1版:100-105.

[3]梁晓秋.益气止血调经冲任法治疗功能性子宫出血[J].北京中医药大学学报,1999,22(3):69.

[4]张龙娥.功能性子宫出血中医药治疗概况[J].内蒙古中医药,2011,30(1):52-53.

[5]蔡燕玲,黎罕文,杨晓明.三七的药理研究进展[J].陕西中医学院学报,2001,24(5):57.

[6]潘鑫鑫,严晴山,刘天培.人参、西洋参及三七总皂试对大鼠血小板功能及血栓形成的抑制作用[J].中国药理学与毒理学杂志,1993,7(2):141.

作者简介:刘随玲,女,汉族,生于1973年11月,大学本科学历,主治医师;主要研究方向:心脑血管及妇科疾病的中西医结合治疗;通讯地址:甘肃省平凉市静宁县人民医院心内科。

论文作者:刘随玲,薛佳乐

论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿

论文发表时间:2016/3/28

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