（河北省景县人民医院内科 河北景县 053500）
【摘要】目的：探讨重症肺心病心衰患者的临床治疗措施，为今后临床诊疗工作积累实践经验。方法：将我院收治的68例肺心病心衰患者随机分为对照组和治疗组各34例，其中对照组患者给予常规基础治疗措施，治疗组患者在常规治疗基础上应用替米沙坦、单硝酸异山梨酯联合治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：本研究两组患者经过治疗后，对照组患者的总有效率为70.59%，治疗组患者的总有效率达94.12%，治疗组显著高于对照组疗效，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：应用替米沙坦、单硝酸异山梨酯联合治疗老年肺心病心衰疗效显著，且用药较安全，值得推广应用和研究。
【关键词】肺心病心衰；替米沙坦；单硝酸异山梨酯；疗效
【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0075-02
慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease)简称“慢性肺心病”，是指支气管、肺、胸廓或肺动脉慢性病变引起肺循环阻力增高、肺动脉高压，导致右室肥大及右心衰竭的心脏病，在我国基层医院非常多见。[1]慢性肺源性心脏病最终会导致肺动脉高压的形成，心脏病变和心力衰竭，并损害其他重要器官，加重对脑、肝、肾、胃肠、血液、内分泌等系统的损害。同时，近年来我国慢性肺心病呈逐年增加趋势，且出现年轻化，必须引起社会高度重视。本文笔者随机选取2010年1月～2013年12月我院收治的肺心病心衰患者68例，对其临床治疗效果进行分析，具体报道如下。
1.临床资料与方法
1.1 一般资料
本研究68例患者，均随机抽取2010年1月～2013年12月我院收治的肺心病心衰患者，均符合肺心病的诊断标准[2]。将68例患者随机分成对照组和治疗组各34例，对照组患者中男24例，女10例，年龄在43～88岁，平均年龄为67.53±3.32岁；治疗组患者中男25例，女9例，年龄在44～85岁，平均年龄为68.23±3.42岁。两组患者在性别、年龄、病因、心功能等方面均无显著差异(P>0.01)， 二组具有可比性。
1.2 方法
对照组34例患者，给予常规治疗，如氧疗、改善通气、控制感染等基础。治疗组同对照组基础治疗上加用替米沙坦、单硝酸异山梨酯联合治疗，替米沙坦口服40mg/日，根据患者个体情况及病情变化逐渐加量，最大剂量80mg/日；静滴单硝酸异山梨酯注射液（ISMN），初始量为30μg/min，每隔30min调整剂量增加30μg，根据根据患者的心力衰竭情况及血压调节用量调节剂量至80～300μg/min，1次/日，7天为一个疗程。同时，对本研究的所有患者治疗前后均进行检查，监测患者的血常规、血流变，并对患者的临床症状如咳嗽、痰量、心率、肺部罗音等变化进行认真观察，做好相关记录。
1.3 疗效评价标准
显效：用药72h后，患者咳喘症状、发绀改善明显，肺部啰音消失或显著减少，心室率低于100次/min，心功能恢复至Ⅰ、Ⅱ级以上，腹水消退，下肢水肿消退，心脏彩超显示肺动脉平均压至少下降12cmH2O；有效：上述各项指标有所好转，或出现部分减轻；无效：用药治疗后后患者病情没有无好转，甚至出现恶化趋势。显效+有效为总有效率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件处理本所有数据，χ2检验计数资料，计量资料t检验，以P<0.05为差异显著，具有统计学意义。
2.结果
本研究68例肺心病心衰患者经过治疗后，对照组患者无效10例，总有效率仅为70.59%；治疗组患者用药过程中，出现头痛2例，心动过速1例，恶心1例，均经调整剂量后好转，无效2例，总有效率达到94.12%。治疗组优于对照组疗效，二组疗效差异显著(P<0.01)，具有统计学意义，如表1所示：
3.讨论
慢性肺源性心脏病（corpulmonale）有3种基本病因，支气管炎、哮喘等慢性阻塞性肺病；肺纤维性病变，并发肺气肿；肺结核、支气管扩张等肺动脉分支梗阻病。肺心病普遍存在反复肺部感染，低氧血症，酸碱失衡。[3]肺心病以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。患者一旦发病，容易导致各种不同类型的酸碱失衡及电解质紊乱，使呼吸衰竭、心力衰竭、心律失常的病情更加恶化，严重威胁患者的生命健康。因此，肺心病患者发病后，应该及时就医诊治，接受有效救治措施，才能转危为安，避免不良后果发生。
肺心病常反复急性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，但经积极治疗可以改善病人生活质量。肺心病基本病理生理是肺动脉引起右心室肥大，导致右心衰竭。[4]本文研究中，治疗组在常规治疗的基础上联用替米沙坦片、单硝酸异山梨酯注射液治疗慢性肺心病心衰，总有效率达94.12%，显著优于对照组（70.59%）。这充分说明，替米沙坦、单硝酸异山梨酯联合治疗慢性肺心病心衰疗效非常显著。替米沙坦具有改善肺心病心衰的临床症状和心功能分级，使心脏缩小，心室重塑减轻；单硝酸异山梨酯（ISMN）属于血管活性药物，能够激活细胞内环磷酸鸟苷酸系统，松弛血管平滑肌发挥临床效应，明显改善心肌缺血，降低心脏负荷，恢复心功能，可使心力衰竭患者心输出量和心搏出量增加。二者联合用药，明显降低肺动脉压，改善肺通气，使患者心肌收缩力增强，心输出量增加，改善心肌供血，降低心脏前后负荷，使心肌耗氧量降低，从而改善慢性肺心病心衰心肺功能，提高临床治疗效果。
总之，应用替米沙坦、单硝酸异山梨醇酯治疗慢性肺心病心衰效果显著，且副作用少，病情康复快，患者住院时间明显缩短，减轻患者经济负担，临床实践意义广泛，值得研究和推广。
【参考文献】
[1]朱宁国，张永红.卡托普利配合复方丹参注射液治疗肺心病心衰疗效观察[J].实用新医学，2001，3(12):1103.
[2]朱平，管月帆，丁汉臣.氯沙坦治疗高血压病逆转左心室肥厚的疗效观察[J].国外医学心血管疾病分册，2000，27(6):356-358.
[3]仲文燕.慢性阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭30例机械通气撤机护理[J].齐鲁护理杂志，2011，15（4）：73.
[4]吴玮，由春斌，罗维礁等.垂体后叶素联用硝酸甘油治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血82例疗效观察[J].中国全科医学，2003，6(2):160-161.
论文作者:柳兰君
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：肺心病论文; 患者论文; 心衰论文; 山梨论文; 肺动脉论文; 疗效论文; 对照组论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;