(江苏省徐州市贾汪区人民医院泌尿外科 江苏 徐州 221011)
【摘要】 目的：研究和观察治疗输尿管中下段结石患者ESWL（体外冲击波碎石术）联合盐酸坦洛新的治疗效果。方法：收集输尿管中下段结石患者共109例，随机分为54例对照组和55例观察组，对照组患者通过ESWL进行治疗，观察组在此基础上联合使用盐酸坦洛新进行治疗，将两组患者的临床效果进行观察和对比。结果：观察组患者的结石排净率、排石时间、肾绞痛发生率和对照组相比，组间差异明显，P<0.05。结论：在输尿管中下段结石患者的治疗过程中使用ESWL联合盐酸坦洛新的治疗方式，能够增加结石排净率，有效降低患者的排石时间，缩短疗程，降低肾绞痛发生率，有利于促进患者康复，值得推广应用。
【关键词】 输尿管中下段结石；ESWL ；盐酸坦洛新
【中图分类号】R693+.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0122-02
输尿管结石又被称为上尿路结石，是泌尿外科门诊常见疾病之一，其发病率高达12%，其中70%位输尿管下段。在男性中壮年人群中多发，主要症状包括了血尿和肾绞痛，严重者还会出现梗阻或感染[1]。目前ESWL（体外冲击波碎石术）是临床上对输尿管结石有效的治疗方式之一，但是患者术后可能会出现不同程度的并发症[2]。在本次研究中，对输尿管中下段结石患者采用了ESWL联合盐酸坦洛新的治疗方式，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月期间，我院收治的输尿管中下段结石患者共109例，分为54例对照组和55例观察组，其中，对照组男41例，女13例；年龄在19岁～67岁之间，平均年龄为（42.2±10.8）岁；结石直径为6.2mm-14.7mm，平均直径为（10.1±0.9）mm。观察组男43例，女12例；年龄在20岁～65岁之间，平均年龄为（41.9±10.5）岁；结石直径为6.1mm～14.9mm，平均直径为（10.3±1.1）mm。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
所有患者均采用上海交通大学产JDPN-VC型体外冲击波碎石机，患者通过ESWL进行治疗，患者取俯卧位，将体外冲击波碎石机的电压设置为8KV～12KV，根据患者的实际病情设置冲击的次数为1500次～2500次。观察组在此基础上联合使用盐酸坦洛新进行治疗，患者口服，一日一次，每次剂量为0.4mg。所有患者，术后常规抗炎治疗三天，日保持饮水量不低于2L，治疗期间见有结石排出即来复诊。每周复查一次，确诊结石排出，停止药物治疗，结石未排尽者2周复诊，4次碎石后仍未排尽者，行相应手术治疗。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者的结石排净率，排石时间和术后肾绞痛发生率进行统计和对比。
1.4 统计学分析
本次研究中通过对数据进行统计和分析，并使用统计学软件spss20.0对数据进行统计处理，其中计数资料和计量资料分别用卡方和t值进行检验，差异性用P值进行判定，P值小于0.05表示本次试验数据具有统计学研究意义，P值大于0.05代表无统计学研究意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者的结石排净率、排石时间和术后肾绞痛发生率和对照组相比，组间差异明显，P<0.05。具体情况如表1所示。
3 讨论
输尿管结石为泌尿系多发病，常见病，90%以上是肾内形成而降入输尿管，原发性输尿管结石少见，除非有输尿管狭窄。在输尿管结石患者中，70%位盆腔，15%位于输尿管中段，在上1/3少见[3]。结石治疗方法多种多样，根据结石大小、部位不同，采取不同治疗手段，一般小于0.5cm结石自行排出几率大，可采取保守治疗。对于大于0.5cm的结石，临床常采取手术干预治疗。当然，随着腔镜技术发展，输尿管镜碎石术被认为是一种在麻醉下进行的可一步到位的技术[4]，但对。0.5～1.5cm间的输尿管中下段结石，首选ESWL治疗，ESWL与输尿管镜相比，在手术风险，住院费用，人员资质问题上，有较大优越性。目前ESWL具有价格低廉、操作方便、非侵入性等优点，而且不需要放支架管，不会对患者的正常生活产生影响，在输尿管结石的治疗当中得到了广泛的应用[5]。但是有研究发现，在通过ESWL排石后，患者的结石排净率，排石时间，及术后肾绞痛发生率是影响治疗效果主要因素。如何增加排石率，降低排石时间及肾绞痛发生率是临床医师目前关注问题。
相关研究表明，在输尿管壁上存在α和β肾上腺素能受体，主要为α受体，同时α受体中包括α1和α2受体两部分[6]。在输尿管下段中α1受体起生理作用，对远端输尿管痉挛以及逼尿肌收缩效果起着较强的作用，尤其是对壁段输尿管。壁段输尿管为第三生理狭窄区，严重影响结石的移动。因此，α1受体拮抗剂为当前治疗的最为理想的药物。盐酸坦洛新是一种高选则性α受体拮抗剂，可对α1受体发挥选择性作用，主要作用于α1a、α1d受体，α1a、α1d受体主要分布在输尿管下段、膀胱颈、前列腺等部位，将其用于治疗输尿管下段结石治疗效果显著。不仅可有效增加尿流脉冲，相应增强结石上压力，也可对输尿管蠕动产生一定的抑制作用。在结石周围的输尿管壁，形成梯度压力，在其梯度压力作用下有利于结石的顺利排除。 同时对膀胱颈平滑肌和后尿道前列腺产生阻滞和传导作用，从而能够有效降低膀胱和后尿道的压力，解除平滑肌产生的痉挛，并抑制尿液的反流，保证治疗的效果。此外，由于该药物的选择性高，半衰期长，因此药效能够持续更长的时间，从而在很大程度上降低了患者的服用次数，提高了患者的治疗依从性，而且不会产生低血压等毒副作用，也就不会对患者的生活质量产生影响。
综上所述，在输尿管中下段结石患者的治疗过程中使用ESWL联合盐酸坦洛新的治疗方式，能够有效增加排石效率，降低排石时间，降低患者的并发症发生率，效果确切，有利于促进患者康复，同时减轻患者经济负担，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 陈雁威,江权明,张慧玲等.利尿B超配合反常规体位在输尿管中下段结石体外冲击波碎石术中的应用[J].广东医学,2013,34(15):2334-2336.
[2] 苏运强,刘忠泽,薛健等.输尿管镜钬激光联合ESWL、输尿管口切开术治疗输尿管中下段结石伴输尿管狭窄[J].山东医药,2010,50(10):111-112.
[3]吴阶平主编.吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:784-785.
[4]那彦群，叶章群，孙光，等主编.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].尿石症诊断治疗指南.北京：人民卫生出版社，2011,225-226.
[5] 李鸣涛.排石颗粒佐助ESWL治疗输尿管中下段结石30例[J].中国中医急症,2012,21(05):826-826.
[6] 叶文鑫，谢波，梁臻.盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管下段结石的疗效分析[J].健康研究，2013，64（3）：881-882.
论文作者:赵伟,张延春,吕清东,牛欢庆,王蒙
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/9
标签：输尿管论文; 结石论文; 患者论文; 受体论文; 盐酸论文; 发生率论文; 时间论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;