昆明市西山区金碧气象路社区服务中心 云南曲靖 650034
【摘 要】目的：探讨冠心病患者实施社区综合管理的效果。方法：选取社区内冠心病患者50例，进行社区综合管理，比较管理前后的遵医行为，评估生活质量状况。结果：管理后，患者规律用药、合理饮食、坚持运动、定期复查的依从性明显提高；躯体疼痛、心理健康、生活功能、社会功能评分明显提高。P＜0.05，差异有统计学意义。结论：冠心病患者实施社区综合管理能够提高遵医行为，改善生活质量，值得推广。
【关键词】冠心病；社区综合管理；生活质量
冠心病是常见的心血管疾病，在我国发病率较高，主要以中老年群体为主。数据调查显示，随着人们生活和饮食方式的转变，发病人数不断增加，且具有年轻化的趋势[1]。由于病程长、恢复慢，患者在治疗的同时，社区综合管理具有重要作用。本文选取社区内50例患者作为研究对象，进行社区综合管理，对依从性、生活质量进行评估，具体如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取社区内冠心病患者50例，纳入时间段为2015年1月至2015年12月。依据《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]，患者经心脏彩超检查、实验室检查后确诊；同时排除认知障碍患者、肝肾功能异常患者、合并肿瘤患者。其中包括男性27例（54.0%），女性23例（46.0%）；年龄处于40—75岁阶段内，平均（56.4±2.8）岁；病程2—9年，平均（4.3±0.8）年；合并高血压12例、糖尿病7例、高血脂5例。患者知情且自愿参与本次研究，能够积极配合管理工作。
1.2 管理方法 对所有患者均实施社区综合管理方案，具体如下：
1.2.1 健康教育 每月在社区内举办一次健康讲座，内容包括：第一，讲解冠心病病因、治疗方法、预后等，提高患者的疾病知晓率；第二，指导患者学会血压、血糖测定方法，做好相关记录，作为用药依据；第三，了解患者的生活状况，积极预防危险因素，养成科学的生活习惯。
1.2.2 用药指导 患者经常伴有血压高、血糖高、血脂高，因此治疗时要选用降压、降糖、降脂药物，将其控制在合适的范围内。由于用药种类多，患者多为中老年群体，用药依从性差，容易出现减药、漏药、错药等现象。医务人员告知患者正确的用药剂量和方法，讲解药物作用原理，每周进行用药检查，提高患者的依从性；同时观察用药不良反应，及时调整用药方案，确保用药的有效性和安全性。
1.2.3 心理干预 发病后内心压力大，药物治疗又是家庭的一项负担，因此患者容易产生抑郁、烦躁、自卑等不良心理，会影响到治疗效果。对此，要加强和患者之间的交流，了解患者的内心想法，积极疏导负面情绪，保持良好的心理状态，增强治疗信心。同时积极争取获得家庭情感支持，使家人尊重患者，多给予安慰和鼓励，使患者勇敢面对疾病和生活。
1.2.4 饮食管理 患者饮食主要遵循低脂、低盐、低热量的原则，注重各类营养均衡搭配。具体来说，选择清淡的、容易消化的食物，食盐摄入量控制在每日6g以下，减少动物脂肪摄入量。可以多吃新鲜的水果和蔬菜，适当补充维生素、粗粮、高纤维食物，有利于促进大便通畅。
1.2.5 运动管理 充分考虑患者的年龄、病情、体质、个人喜好等因素，在专业医生的指导下共同制定个性化的运动方案，例如女性患者可以选择散步、舞蹈等，男性患者可以选择慢跑、打拳等。每日运动时间30分钟，患者不会感到疲乏、不适为宜，要求坚持每日运动，同时有家属进行陪伴，备好急救药物以免发生意外事件。
1.3 观察项目和指标 （1）比较患者管理前后的遵医行为，包括规律用药、合理饮食、坚持运动、定期复查。（2）评估患者的生活质量，采用SF-36健康调查量表进行评定[3]，选择其中的躯体疼痛、心理健康、生活功能、社会功能4个条目作为代表，满分100分，得分越高表明生活质量越好。
1.4 统计学方法 分析软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用（n，%）表示、组间比较通过χ2检验；计量资料采用（`x±s）表示、组间比较通过t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 遵医行为比较 由数据可知，患者经管理后遵医行为均明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
3 讨论
冠心病是当今常见的心脑血管疾病，在我国发病率居于高血压、糖尿病之后的第3位，不仅具有较高的致残率和死亡率，同时严重降低了患者的生活质量[4]。研究认为，药物治疗能够控制病情发展，减轻临床症状；社区综合管理能够促使患者养成科学的生活习惯，提高生活质量。
相关调查显示，冠心病患者生活质量低下，主要是疾病知识缺乏、没有形成健康的生活方式导致的。因此，在社区内开展综合管理活动，对于患者的病情恢复、身心状况具有积极作用。文中50例患者从健康宣教、用药、心理、饮食、运动5个方面开展管理工作，具有全面性、多方位的特点[5]。具体来说，健康宣教是基础，能够使患者拥有正确的疾病认知；用药指导有利于保证治疗效果，减少不良反应；心理干预关注患者的心理和情绪变化，促使患者以积极乐观的心态面对治疗；饮食和运动管理为病情控制、机体康复提供了有利条件。
本次研究结果显示，经社区综合管理后，患者规律用药、合理饮食、坚持运动、定期复查的依从性提高至100.0%、94.0%、86.0%、96.0%，且各项生活质量评分高于管理前，差异有统计学意义，和吴晓晖等人的研究结果相一致[6]。综上所述，冠心病患者实施社区综合管理效果良好，能够提高遵医行为，改善生活质量，值得推广。
参考文献：
[1]孙宏慧.双心医学在冠心病社区管理中的应用[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2888-2889.
[2]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组．缺血性心脏病的命名及诊断标准[J]．中华内科杂志，2010，20（04）：254-255.
[3]刘晓玲.老年慢性病社区化管理的效果[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4571-4572.
[4]曾熠.老年人冠心病介入治疗后的社区管理的体会效果[J].中国社区医师，2011，13（31）：52-53.
[5]陈狄，金辉.加强社区冠心病管理是防治心脏性猝死的关键[J].新医学，2012，43（03）：203-204.
[6]吴晓晖，何小飞.健康管理在社区老年人冠心病介入治疗后的应用[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（23）：309-309.
论文作者:尹智祥
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第7期
论文发表时间:2016/7/27
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