苏登 米宁 阳波 叶永杰
(遂宁市中心医院创伤骨科 四川 遂宁 629000)
【摘要】 目的：探讨手术治疗有前胫腓韧带损伤合并的WeberB型踝关节骨折临床效果。方法：选取有前胫腓韧带损伤合并的WeberB型踝关节骨折患者40例，均为我院骨科2010年6月至2013年6月收治，均采用手术方案治疗。结果：临床疗效方面，优34例，占85%；良4例，占10%；一般2例，占5%，无差病例，总优良率为95%。X线疗效方面，优38例，占95%，良2例，占5%，无一般和差病例，总优良率为100%。结论：有前胫腓韧带损伤合并的WeberB型踝关节骨折患者，采用手术方案治疗，可取得理想成效，为康复锻炼的开展提供了良好条件，对患者预后改善起到了保障作用。
【关键词】 前胫腓韧带损伤；WeberB型踝关节骨折；手术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）25-0019-02
Surgical treatment of WeberB type fractures of the ankle joint in the treatment of the injury of the anterior tibial and fibula
Su Deng, Mi Ning, Yang Bo, Ye Yongjie. Suining Central Hospital, Sichuan Province, Suining 629000, China
【Abstract】 Objective To study the surgical treatment with former leg ligament damage type WeberB ankle fractures, clinical effect. Methods To choose a former leg ligament damage, merger of 40 patients with ankle fractures WeberB type, all are our orthopaedic in June 2010 to June 2013 were analyzed, adopt surgical treatment. Results The clinical curative effect, 34 cases, accounting for 85%; Good 4 cases, accounting for 10%; Generally in 2 cases, accounting for 5%, no bad cases, the total fine rate was 95%. X-ray curative effect, optimal 38 cases, accounting for 95%, good in 2 cases, accounted for 5%, none of the patients and generally poor, always fine rate was 100%. Conclusion A former leg ligament injury, combined type WeberB ankle fracture patients, treated with surgery, can achieve ideal result, provides a good conditions, the development of rehabilitation exercise to improve the prognosis of patients has played a role.
【Key words】 Front leg ligament injury; WeberB type of ankle joint fracture； Surgery
近年来，随着能量创伤的增多，胫腓韧带撕裂损伤发生率显著上升，常伴WeberB型踝关节骨折，诱导踝关节出血半脱位，明显增加了创伤性关节炎的发生风险，对关节功能造成了严重影响，如何治疗，为临床研究的焦点[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本次选取有前胫腓韧带损伤合并的WeberB型踝关节骨折，采用手术方案治疗，现就临床资料回顾总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取40例研究对象，男32例，女8例，年龄19-81岁，平均（38.6±2.3）岁。均经X线片及CT扫描检查对前胫腓骨韧带损伤的WeberB型踝关节骨折证实。Ⅱ型骨折38例，Ⅲ型2例。
1.2 方法
手术在腓骨前侧取切口，将前胫腓韧带及骨折端充分暴露，对韧带损伤情况探察。Ⅱ型骨折，先对腓骨行解剖复位镙丝钉或钢板固定，再在腓骨前外侧钻2孔，经钻孔，用缝线实施Wagstaffe骨折固定。针对Ⅲ型骨折，先在胫骨上行钻孔处理，将胫侧韧带固定后，上述步骤重复实施。修复韧带后，用巾钳对腓骨夹持，对腓骨前、后、左、右推拉，若移动范围>2mm，自腓侧，于联合韧带上方，贯穿胫腓骨，采用三皮质螺丝钉完成固定操作，手术结束后，应用短腿石膏固定，观察4周，无异常后，渐负重。在6周后，取出螺丝钉。
1.3 指标观察
行平均1.5年随访，依据Meyer等评价标准评估临床疗效：优：无痛，活动正常；良：活动度丧失15度，剧烈活动后疼痛；一般：活动度丧失15度-30度，正常活动时疼痛；差：活动度丧失>30度，持续疼痛。X线诊断标准：优：检测胫腓间隙，同以侧，或在2.5-4mm间；一般：相较对侧，胫腓间隙增宽在2mm以内；差：相较对照，胫腓间隙增宽在2cm以上。
2.结果
临床疗效方面，优34例，占85%；良4例，占10%；一般2例，占5%，无差病例，总优良率为95%。X线疗效方面，优38例，占95%，良2例，占5%，无一般和差病例，总优良率为100%。
3.讨论
临床踝部骨折通常认为并非是单纯骨折类型，常有韧带损伤有胫腓关节分离伴发。坚强固定和解剖复位远端移位的腓骨骨折，在手术治疗双踝或三踝关节骨折中意义重大[2]。Yablen研究示，在踝关节骨折治疗中，外踝骨折复位是关键。就断裂的联合韧带固定而言，意见尚未统一。多位学者表现，在对踝关节骨折固定解剖复位后，强调对胫腓韧带修复，可使关节的稳定度提高[3-4]。Leeds等报告，充分解剖复位胫腓关节，可使创伤性关节炎的并发得以延缓，他们认为，对撕裂的联合韧带修复，将撕脱骨折固定，功能锻炼可在早期开展，在一定程度上使关节制动时间缩短[5]。Jong-Woong的观点进，Wagstaffe骨折片向关节腔移位，若未有效复位，对关节面撞击，可引发患踝外旋、外翻、背屈时，踝关节丧失活动范围，明显疼痛，最终诱导创伤性关节炎发生。
本次选取有前胫腓韧带合并的WeberB型踝关节骨折40例展开研究，均应用手术方案治疗，效果理想，并发症少，对改善患者预后意义显著。胫腓韧带若未经手术修复，呈较松弛表现，常有关节不稳出现，也可引发创伤性关节炎。Yaklen研究示，踝部骨折需外科治疗的患者中，大部分因非手术治疗给予外固定，无法对复位位置维持，而引发外踝移位，促使踝穴出现增宽，引发髁关节明显疼痛及不稳定。踝穴增宽的特点为腓骨和距骨向外侧移位，内踝与距骨间有一空隙出现。距骨外移1cm，可使20%-40%胫距离关节负重面作用减少，移位5cm，有80%作用减少。若未行整复操作，踝关节可迅速发生退行性关节炎。应用闭合方法治疗，踝穴宽度无法恢复。下胫腓关节分离，且同时伴发内、外踝骨折者，需先实施手术，完成复位内固定，争取在早期治疗，可获得较后期治疗更为理想的效果。外踝取钢板固定，以对腓骨的旋转和重叠预防，内踝骨折应用张力带钢丝完成内固定处理，可对骨不愈合预防，若有胫腓韧带撕裂损伤，需采用手术方法修复。结合本次研究结果示，临床疗效方面，优34例，占85%；良4例，占10%；一般2例，占5%，无差病例，总优良率为95%。X线疗效方面，优38例，占95%，良2例，占5%，无一般和差病例，总优良率为100%。
综上，有前胫腓韧带损伤合并的WeberB型踝关节骨折患者，采用手术方案治疗，可取得理想成效，为康复锻炼的开展提供了良好条件，对患者预后改善起到了保障作用。
【参考文献】：
[1] 周路纲，王新，王磊，等.踝关节骨折合并下胫腓关节分离的诊治[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：631-632.
[2] 高永辉，江源，杨军.合并下胫腓韧带损伤的踝关节骨折的治疗[J].中国医药科学，2011，1（8）：45-46.
[3] Wu SK,Yang L,Yan SF,et al.Treatment of tioiofibular diastasis without ankle fracture with endobuttcn device[J].Zhongguo gushang=China journal of orthopaedics and traumatology,2012,25(3):224-227.
[4] 胡向军，刘双全，安志军，等.合并下胫腓韧带损伤特殊类型踝关节骨折脱位的手术治疗[J].中华关节外科杂志（电子版），2009，3（3）：15-18.
[5] 程毅.Weber-B型踝关节骨折的手术治疗策略[J].中国血液流变学杂志，2005，15（4）：696-697.
论文作者:苏登,米宁,阳波,叶永杰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：韧带论文; 腓骨论文; 踝关节论文; 损伤论文; 关节论文; 手术论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第25期供稿论文;