（同济大学附属第十人民医院 200072）
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0766-02
宫颈癌是我国妇女常见的恶性肿瘤之一，严重危害着我国广大妇女的身体健康，近几年来呈现出一种年轻化的趋势[1]。宫颈癌最有效的方法是宫颈癌根治术，其中尿潴留是常见的并发症之一，其发生率为12%～40%[2]，严重者会引起泌尿系感染和尿失禁。我科自2012年1月以来共收治115例宫颈癌根治术患者，为了有效地降低宫颈癌根治术后尿潴留的发生率，制定了综合性护理干预措施，并取得了一定的效果，现将具体的护理效果报道如下：
1 临床资料
2012年1月至2014年12月我院共收治115例宫颈癌根治术患者，均经宫颈活体组织病理检查诊断为宫颈癌。患者年龄44～72岁，平均年龄（56±4.35）岁；文化程度：文盲3人，小学2人，初中5人，高中28人，大专55人，本科以上22人；职业：农民16人，工人56，干部38，自由职业2人。手术方式主要为“广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术或加腹主动脉旁淋巴结清扫术”，包括切除全子宫、子宫周围韧带、子宫颈旁及阴道旁组织、双侧附件、3～4 cm的阴道壁、腹膜外盆腔淋巴结（髂内，髂外及闭孔组淋巴结）、腹主动脉旁淋巴结。所有患者均采用16号双腔气囊式导尿管，术后结合临床症状确定病理分期为：IA期13例，IB期21例，IIA期49例，IIB期32例。
2 护理干预措施
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理术前积极做好患者的心理护理，讲解该术式的成功率和术后5年生存率，采用温馨提醒牌的方式通知禁食，保证各项检查、治疗、手术及临床路径的顺利实施，消除紧张情绪。向患者介绍术中放置输尿管双“J”管的必要性，手术后的注意事项，以及长期留置尿管的必要性，可能会出现的不适及预防措施。经常与患者交谈，及时了解其思想动态及病情，给予耐心的疏导及对症治疗，以取得病人的信任和配合[3]。
2.1.2 盆底肌肉的锻炼包括缩肛运动及排尿中断训练。缩肛运动：指导患者在不收缩下肢及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉，每次收缩维持6~10s，做30次，共5~10min。排尿中断训练：每次排尿分几段排尽（即排一下忍一下，再排一下忍一下），锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力[4]。并用卡通式图片指导患者的锻炼过程。
2.1.3 泌尿系统检查术前检查尿常规、泌尿系统超声、静脉肾盂造影等，排除术前泌尿系统感染，泌尿系统畸形，及时与患者及医生沟通，早期预防可能出现的术后尿潴留。
2.2 术中护理
2.2.1 放置输尿管双“J”管放置时动作轻柔，进尿管时速度要慢，避免损伤膀胱及输尿管粘膜。
2.2.2 留置导尿根据患者尿道口的大小选择合适的导尿管，在各环节严格无菌操作的同时, 选择硅胶材质的导尿管。这一类导尿管生物相容性好，导管表面光滑，对尿道黏膜损伤及刺激反应小，无黏性，壁薄，内径相对粗，尿流快，不易沉积，在欧美发达国家使用较多[5]。
3 术后护理
3.1 心理护理据报道，国内宫颈癌患者有52.2%存在不同程度的抑郁，有65.6%存在焦虑症状[4]，而在宫颈癌术后，患者也存在不同程度的心理问题，主要表现为悲观、焦虑、抑郁心理，且患者术后需长期留置导尿，造成患者活动不便，正常角色功能恢复时间延长，患者这些不良情况对排尿反射产生抑制作用，易造成尿潴留。我们通过对患者进行针对性的心理疏导，降低了不良情绪的影响，通过护士的指导和鼓励及患者的努力，促进了排尿，术后尿潴留明显降低。
3.2 导尿管护理术后应详细了解手术范围大小，并与主管医生共同制订留置尿管保留的时间，特别应注意尿管保留时间的个体化，一般1周左右膀胱功能恢复，拔管前应进行膀胱功能训练。本组115例患者，术中均行双侧输尿管双“J”管放置，术后前几天尿管完全开放，拔管当天夹管，做好宣教工作，告知患者自感有尿意时及时开放尿管，并观察尿量多少，这样循序渐进延长夹管时间使膀胱功能恢复。为避免病人拔尿管时精神紧张, 在拔除尿管时除耐心指导外还应动作轻柔，用注射器先将气囊内的生理盐水抽尽再拔尿管，避免用力拖拉尿管造成尿道黏膜的损伤。拔除尿管后嘱病人适量饮水，及时排尿，并告知患者前几次及时排尿的重要性，并了解尿流过程是持续性的还是淋漓不尽。若淋漓不尽可指导病人精神放松、按摩下腹部、听流水声或用温水冲洗会阴部等方法诱导排尿，必要时遵医嘱给予新斯的明0.5mg~1.0mg 足三里等穴位注射, 以促使支配膀胱等部位的神经恢复, 最大限度减少残余尿量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一般3至4次解尿后在B超下测定残余尿量，当残余尿量大于100ml，说明病人膀胱功能尚未恢复正常[5]，需重新留置尿管，进一步治疗。115例患者中有7例第一次拔管残余尿量仍大于100ml，重新留置尿管，除心理疏导外并遵医嘱口服可多华每晚1粒连服4天治疗后拔除尿管无再次插管。1例由于术中损伤膀胱周围神经带管出院，经1年左右康复治疗后成功拔管。
3.3 预防感染研究表明，尿路感染将导致膀胱逼尿肌炎性水肿，影响膀胱的逼尿功能，加重尿潴留的发生[6]。因此，术后应加强尿道口以及会阴部护理；留置引流袋不能倒置以防尿液逆流；尽量减少上行感染[7]。
3.3.1 多饮水每日饮水量保证2000ml以上，通过增加尿量，起到冲洗膀胱、保持尿路通畅的作用。
3.3.2 会阴护理加强尿道口、尿管与引流管连接口，尿袋排尿口三环节的清洁与消毒，减少菌尿的发生。每日会阴护理2次，先用温水清洁会阴，后用安尔碘III型棉球消毒距尿道口5cm内的导管，并在消毒完毕后用金霉素眼膏涂擦尿道口周围及靠近尿道口端的尿管，使之形成一层薄薄的保护膜，减少局部皮肤和导尿管周围细菌繁殖，不易被细菌再次侵入，必要时可增加擦洗的次数，如分泌物多或大便后，并保持会阴部的清洁、干燥。集尿袋每三天更换一次，更换前用安尔碘III型棉球消毒连接口上下5cm范围的导管，按无菌操作进行，每次放尿前后用75%酒精消毒尿袋放尿口。
3.3.3 坐浴 1:5000呋喃西林热水坐浴，每次20min，每天2次。呋喃西林干扰细菌的糖代谢过程和氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用，用药后使细菌数量大大减少[8]。坐浴能使术中尿道及盆底肌肉损伤引起的水肿、充血减轻；此外，利用水的热力刺激尿道周围的神经感受器而促进排尿。
4 护理干预措施效果分析
由于术中广泛剥离膀胱、膀胱颈、输尿管以及子宫颈旁组织的广泛切除（切除大部分子宫主骶韧带损伤交感神经和副交感神经），骨盆底组织广泛分离损伤支配膀胱的神经及其周围血管，术后膀胱逼尿肌功能减弱，加之术后膀胱位置的改变常导致尿潴留[9]。通过术前盆底肌肉的锻炼，术后留置尿管护理等措施，115例宫颈癌根治术患者中107例一次成功拔管，7例尿潴留患者经心理疏导加药物治疗后第二次拔管成功，1例因损伤膀胱神经1年后成功拔管。
5 小结
妇科肿瘤手术后尿潴留的护理要素主要聚焦于心理护理、妇科手术前护理、尿潴留的护理，这三大问题是影响妇科手术后尿潴留的主要问题，处理好这三大问题是妇科手术后尿潴留成功护理的基础,目前临床上对于宫颈癌根治术后尿潴留的预防处置及护理干预的研究较多，但肯定性措施有限，使得治疗效果不满意。为了使膀胱功能早日恢复，缩短留置尿管的时间，减少尿管重置和感染的几率，绝非采用单一措施就能达到理想的效果。所以，在选择干预措施时，应结合具体情况，综合考虑后给予合适的治疗处置，进而达到预期目的。
参考文献：
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[3]徐叶萍，穆梅赞，张琴. 心理护理干预对宫颈癌患者的心理影响[J]. 吉林医学，2012， 33(25):5536-5538.
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[9]史惠蓉，杨小风，文建国，子宫颈癌患者广泛性子宫切除术后下泌尿道的尿动力学特点[J]，中华妇产科杂志，2007，42(12):815-817.
论文作者:王玲,张海英,姜晓苓,李伟
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
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