（1宁夏第四人民医院综合内科 宁夏银川 750021）
（2宁夏回族自治区第五人民医院白芨沟医院内科 宁夏石嘴山 753000）
【摘要】 目的：探讨肺结核合并心血管疾病心内科会诊病例的特点。方法：对2012年9月～2015年12月心内科会诊的180例肺结核合并心血管疾病患者，统计分析会诊的病例类型。结果：会诊的180例患者中急症会诊36例（20.0%），常规会诊144例（80.0%）。急症会诊中以心律失常最为多见，占急症会诊的38.9%（14/36），常规会诊病例以冠心病多见，占常规会诊的25.0%（36/144）。结论：心内科会诊医师必须了解会诊病例的特点及类型，呼吸科医师需要加强对心内科疾病诊治的认识。
【关键词】 肺结核；心血管疾病；心内科会诊；病例特点类型
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0081-02
我院是一所以呼吸科肺结核疾病诊治为优势专科的三级综合医院，对心内科医师而言，常需要对呼吸科肺结核合并心血管疾病提出诊疗意见。本文收集2012年9月～2015年12月我院心内科医师会诊的180例病例，统计分析会诊病例的特点及类型，旨在为心内科会诊医师提供有益建议。
1.资料与方法
1.1 资料
收集2012年9月～2015年12月在我院呼吸科确诊住院的肺结核合并心血管疾病会诊180例患者，男96例，女84例，年龄25～74岁。初治肺结核154例，复治26例。初治患者中涂阳59例，复治患者中涂阳6例。继发性肺结核140例，血行播散型肺结核2例，继发性肺结核合并结核性胸膜炎38例。会诊在床旁进行，常规会诊于应约24h内完成，急症会诊于收到寻呼后5min内到达患者床旁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆诊断标准：肺结核的诊断按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》[1]及《肺结核诊断标准（WS288-2008）》[2]。
1.2方法
登记全部会诊病例，住院期间随诊。
1.3 统计学分析
采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料采用%表示。
2.结果
2.1 会诊类型
急症会诊36例（20.0%），常规会诊144例（80.0%）。
2.2 急症会诊的病例构成
急症会诊以心律失常最多（心房颤动、阵发性室上速、窦性心动过速和过缓等）共14例占急症会诊的38.9%（14/36）,其次依序是高血压10例（27.8%）、急性心力衰竭7例（19.4%）、急性冠脉综合征5例（13.9%）。
2.3 常规会诊的病例构成
常规会诊依序是冠心病（不稳定型心绞痛、陈旧性心梗、PCI术后及CABG术后等）36例（25.0%）、高血压34例（23.6%）、心律失常32例（22.2%）、心电图ST-T改变23例（16.0%）、心功能不全12例（8.3%）、超声心动图有异常发现（房间隔缺损、室间隔缺损、室壁运动异常）4例（2.8%）及其他（起搏器术后、心肌炎）3例（2.1%）。
3.讨论
本文显示在肺结核合并心血管疾病心内科急症会诊中，常见的疾病类型依序是心律失常、高血压、急性心力衰竭和急性冠脉综合征。常规会诊中，常见的疾病类型依序是冠心病、高血压、心律失常和心力衰竭。会诊的疾病特点及类型：（1）冠心病：肺结核合并冠心病较为常见，但患者发生心肌损伤易被忽略，因而冠心病在肺结核患者中常诊断不足。治疗此类患者的冠心病应按照慢性不稳定性心绞痛诊断和治疗指南进行[3]。(2)高血压：高血压是肺结核患者最常见的合并症，对疾病的进展产生很大影响。治疗肺结核患者的高血压应按照中国高血压防治指南进行[4]。(3)心律失常：心房颤动是肺结核患者最常见的心律失常，由于疾病共同存在，造成明显的呼吸困难和活动能力下降。治疗心房颤动应按照常规心房颤动指南进行。(4)心力衰竭：这也是常见的肺结核合并症，心力衰竭、重症肺结核是患者呼吸困难的常见原因，易被混淆。临床上处理上述合并症时需要格外小心。治疗此类患者的心力衰竭应按照心力衰竭指南进行[5]。（5）心电图ST-T改变：肺结核患者合并心电图ST-T改变的病因依次为：植物神经功能失调，心脏β受体反应亢进，高血压性心脏病，冠心病和原发性心肌病。临床上遇到心电图有ST-T改变时，应综合考虑引起这些改变的疾病或病因，从而为早期防治和临床制定诊治方案提供客观依据[6]。
肺结核常与其他疾病合并存在，最常见的是心血管疾病如冠心病不稳定型心绞痛、心肌梗死、高血压、心律失常、心力衰竭，这些合并症对疾病的进展产生显著影响，对住院率和病死率也有影响。因此，应努力发现患者的合并症并给予适当的治疗。治疗合并症应依据各种疾病指南，治疗方法与未合并肺结核者相同，一般情况下，不应因为患有合并症而改变肺结核的治疗方法。
为此，在临床会诊工作中，要求心内科医师不仅要具备专业知识，同时还要对呼吸科肺结核专业知识了解掌握。只有充分掌握会诊疾病的特点及类型，才能进一步提升诊治的效果，更好的服务于临床工作。
【参考文献】
[1]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版).北京：中国协和医科大学出版社，2009：25-30.
[2]中华人民共和国卫生部.肺结核诊断标准（WS288-2008）.北京：人民卫生出版社，2008.
[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，慢性不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(4):295-304.
[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.
[5]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J].中华心血管病杂志,2014,42(2):98-122.
[6]周健,马立辉,郭靖涛.持续性ST-T改变临床意义的研究[J].临床荟萃,2007,15(22):1100-1102.
论文作者:李国境1,程天太2
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：肺结核论文; 高血压论文; 患者论文; 心力衰竭论文; 急症论文; 心律失常论文; 病例论文; 《心理医生》2016年13期论文;