张悦
南京医科大学附属南京妇幼保健院江苏南京210004
【关键词】羊水胎粪污染；胎心监护；新生儿窒息
【中图分类号】R71446+8【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0234-02
1资料和方法
11一般资料:我院2012年12月头位分娩1649例，羊水胎粪污染152例，（除臀位）全部进行回顾性研究。
12羊水污染程度可分为3度：Ⅰ度浅绿色，稀薄，无粪渣。Ⅱ度深绿色或黄绿色，内有少量胎粪。Ⅲ度羊水棕黄色，内有大量胎粪或稠厚的糊状物［1］。
13胎心监护:152例产妇在发生羊水污染前或后均行胎心监护，胎心监护结果分为:①正常，胎心基线在120~160次/min，基线变异正常，胎动后有胎心加速反应，无异常减速。②异常，胎心监护频发早期减速，出现重度变异减速及晚期减速。③基线变异减少或消失。仅有基线变异减少或消失而不伴有其他异常情况者，需排除胎儿不成熟，胎儿处于生理性睡眠及药物影响，复查胎心监护可排除这些干扰因素。
14新生儿窒息诊断标准：采用Apgar评分标准，新生儿生后1min及5min评分4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。
2结果
21羊水胎粪污染发生率：2012年12月头位分娩1649例，羊水胎粪污染152例，发生率921%。其中Ⅰ度37例，占2434%。Ⅱ度64例，占4211%。Ⅲ度51例，占3355%。
22羊水污染与孕周的关系：孕37周前25例，占1645%。孕37~40周58例，占3816%。孕40~42周67例，占4408%。孕42周及以后2例，占131%。见表1
表1羊水污染与孕周的关系(%)
23羊水胎粪污染的相关因素：152例羊水胎粪污染的产妇，有明显原因的148例，最常见的原因为脐带因素，如脐带绕颈，扭转，脐带过长过短等。其次为羊水过少，妊娠期高血压及子痫前期，妊娠期肝内胆汁淤积症等。见表2（有两项以上因素的以重要的一项统计）
表2羊水胎粪污染的相关因素
25分娩方式：152例羊水胎粪污染的产妇中，68例阴道分娩，9例产钳助娩，剖宫产75例。
26胎心监护与新生儿结局:152例羊水胎粪污染的产妇，在发现羊水浑浊之前或之后均行胎心监护，29例新生儿窒息中，21例患者羊水Ⅲ度浑浊，这些患者的胎心监护均有不同程度的异常，主要表现为基线平坦无变异，频发早期减速及重度变异减速和晚期减速。
3讨论
正常情况下，羊水是透明无色的，其中可见胎脂。胎儿在缺氧时为保证重要生命器官的血流供应，心脑血管扩张，而其他血管收缩，肠系膜血管也因收缩引起暂时性的缺氧，以致肠蠕动增加和肛门括约肌松弛，促使胎粪排入羊水中，引起胎粪污染［1］。
通常来说，羊水胎粪污染是胎儿缺氧的征象，但是胎粪形成的因素很多，也可能是胎儿生理性肠蠕动所致。本组研究中，羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染的新生儿窒息发生率较低，51例羊水Ⅲ度污染中有21例发生新生儿窒息，占412%。这些患者的胎心监护均有不同程度的异常，说明羊水Ⅲ度污染伴胎心异常与新生儿窒息有相关性。
胎心监护异常，不一定有胎儿缺氧，但胎儿缺氧一定有胎心监护异常。这是因为胎心监护的高度敏感性，即胎心一有稍许变化，监护仪就会瞬间反应出对应情况，但胎儿的变化受多方面因素的影响［2］，例如需排除胎儿不成熟，胎儿处于生理性睡眠及药物的影响，以及胎动干扰使产生脐血流的一过性变化，复查胎心监护可排除这些干扰因素。本研究中，重新复习这些新生儿窒息病例的胎心监护，均有不同程度的异常，主要表现为基线平坦无变异，重度变异减速和晚期减速。
胎儿窘迫会导致新生儿窒息。待产过程中应重视孕妇的主诉，如胎动频繁及胎动减少，及时行胎心监护检查，对胎心监护异常的产妇，在排除干扰因素后，如仍无改善，产程中可以行人工破膜以了解羊水性状，以期尽早发现胎儿缺氧，改善围产儿结局。如产程中羊水Ⅰ度和Ⅱ度污染者，无明显胎心改变者，应加强胎心监护，密切观察产程进展，不必过早干预，以免增加剖产率和增加各种手术助产导致的并发症。
我们认为羊水Ⅲ度污染提示胎儿有明显的缺氧，如伴有胎心监护的异常，新生儿的窒息发生明显增加，应尽快终止妊娠或结束分娩，保护母婴健康，有效提高母婴围产期的生活质量。
参考文献
［1］乐杰.妇产科学(第7版)［M］.人民卫生出版社,2008:135
［2］高洁.胎儿窘迫99例剖宫产分娩结局分析［J］.当代医学，2013,19（18）26
论文作者:张悦
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：羊水论文; 胎心论文; 胎儿论文; 新生儿论文; 基线论文; 异常论文; 因素论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;