【关键词】心境稳定剂;精神分裂症;治疗疗效
在精神分裂症患者治疗中，单独应用心境稳定剂治疗效果不肯定，而在同抗精神病药合并治疗精神分裂症时，研究发现可以取得理想的疗效。本研究将观察非典型抗精神病药联合丙戊酸盐在早期疗效欠佳的精神分裂症中的增效作用，为尽早合并增效剂如心境稳定剂来治疗精神分裂症提供可以参考的临床证据，从而缩短精神分裂症的症状期，降低疾病损害。为此,结合国内外众多研究成果,我们利用丙戊酸盐作为心境稳定剂的作用,研究其与抗精神病药物相联合应用以治疗首发精神分裂症的患者,现将研究结果报告如下。
1 .1对象与方法
1）选取对象 为 2017 年 7 月 －2018 年 6 月在江门市第三人民医院住院首发精神分裂症患者100例，作为研究对象。
2）入组标准：①符合ICD-10(《国际疾病分类》第十版)关于精神分裂症诊断标准; ②年龄18～60周岁;③于治疗前及治疗后第 2 、4周末阳性与阴性症状量表(PANSS)进行评定精神症状,总分≥60分; ④临床描述与诊断要点中精神分裂症诊断标准［1］：早期疗效欠佳的首发精神分裂症患者;未服用抗精神病药、抗抑郁药、抗癫痫药 、 心境稳定剂或苯二氮卓类等精神科药物；
3）排除标准:排除他精神疾病；患神经系统疾病；严重酗酒、物质滥用、孕产期妇女,排除严重躯体疾病者,如严重心肝肾脑疾病、癫痫、药物过敏、严重药物不良反应者,以及不能顺利完成实验者;⑥用不良反应量表(TESS)评定治疗中不良反应。
4）家属及患者对本研究知情，经本院医学伦理委员会同意并签署知情同意书。
5)按照以上标准，随机分为继续单一用药组(对照组)与合并丙戊酸镁缓释片组(研究组)，研究组50例，对照组50例。其中研究组男16例，女34例;平均年龄(25．15±5．20)岁;研究组临床用药为：奥氮平+丙戊酸镁22例、喹硫平+丙戊酸镁28例。对照组男24例，女26例;平均年龄(28．51±5．59)岁，临床用药为喹硫平。两组患者在人口学资料、临床用药、基线PANSS总分、治疗后第2周末及4周末PANSS总分及减分率方面比较差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2、研究方法：
选取100例早期疗效欠佳的首发精神分裂症患者 ， 随机分为继续单一用药即对照组 ( 50 例 ) 与合并丙戊酸盐缓释片组即研究组 ( 50 例 )。于治疗后第 2 、4 周末进行阳性和阳性综合征量表 ( PANSS )评定 ，采用治疗中需处理的不良反应症状量表 ( TESS ) 评定患者的不良反应 。根据患者住院期间是否合并使用心境稳定剂分为合并使用心境稳定剂组 (研究组 ) 和未合并使用心境稳定剂组 ( 对照组 )，分别于治疗前 、治疗 2 周末、4 周末采用阳性与阴性症状量表 (PAN-SS) 评定疗效，采用不良反应 量表 (TESS) 评定治疗中不良反应 。
1．2．1 给药方法
入组患者由其主治医师结合患者病情决定应用研究样本用药中的一种抗精神病药系统治疗而分入相应的药物组，要求在入组1周内加药至常规治疗剂量［2］。临床所用的2种非典型抗精奥氮平片，规格10mg/片，用量10～20mg/d;富马酸喹硫平片，规格0．5g/片，用量0．40～0．75g/d;丙戊酸镁缓释片，用量0．5～1．5g/d。治疗后第1、3周末分别进行PANSS量表评分，并计算PANSS评分的减分率。
1．2．2 评价方法
治疗前及治疗后第2、4周末进行PANSS评定，疗效评定:采用PANSS于治疗前、治疗2周末、治疗4周末对患者精神症状进行评定;采用TESS于治疗中第2周末、第4周末对患者进行评定。同时于治疗前、治疗2周末、治疗4周末对患者心电图、血常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶谱等进行检查。
统计处理:数据以均值±标准差(X±S)表示,使用SPSS13.0统计软件,采用两样本均数间t检验,组间均数的显著性
检验用单因素方差分析法,用S-N-K法和LSD法进行各组间的两两比较。
2 结果
2.1 治疗前后各组PANSS总分评定结果:各组治疗后PANSS评分均显著低于治疗前,有显著性差异(P<0.01)，A组（含①②组）与B组相比较,在治疗2周末,PANSS评分具显著性差异(P<0.01),而4周末,则差异无显著性(P>0.05)。见表1。
2.2治疗前后各组TESS分评定结果:TESS评分在治疗2周末及4周末,喹硫平组、喹硫平+丙戊酸镁组、奥氮平+丙戊酸镁组与喹硫平组比较差异具有显(P<0.01);其中喹硫平+丙戊酸镁组与喹硫平+组比较亦具有较显著性差异(P<0.01)。见表2。
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各组治疗前后PANSS评分比较(X±S)
注:各组在治疗4周末、2周末与治疗前比较#(P<0.01),在治疗2周末B组与其A组相比较(P<0.01)。
表2 各组治疗前后各组TESS评分比较(X±S)
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注:治疗4周末,A组、B组与C组比较#(P<0.01);B组与A组比较(P<0.01)。
3 讨论
临床上精神分裂症患者往往表现突然兴奋、冲动，言语凌乱，行为紊乱，片断幻觉和妄想，出现言语性幻听、被害妄想、猜疑、易激惹、敌意等精神症状下出现难以预测的攻击行为[3],严重危害人民群众的生命和财产安全。其发生率远高于普通人群,约占患者总数的10%左右[4]。这种行为,一般认为是生物、心理、社会等因素相互作用的结果,其发生机制不仅认为与认知功能受损相关[5],更有其内在的生物学基础,可能有与中枢5-羟色胺(5-HT)功能低下有关[6]。而丙戊酸盐可使中枢5-羟色胺含量增加,从而抑制了γ-氨基丁酸(GABA)降解过程中GABA转氨酶和琥珀酸半醛脱氢酶的活性,从而使脑部GABA含量增高,进而增加了神经抑制作用[7]。
精神分裂症患者在单用抗精神病药物治疗下, 亦能逐渐得到缓解。 但在完全缓解之前, 对其冲动行为的危险性、危害性仍然持续存在, 给临床治疗和护理的操作带来很大难度。 为能更快、更有效的控制其冲动行为, 减轻甚至消失其危害, 本研究在综合既往众多研究的基础上, 对伴有冲动行为的精神分裂症患者在抗精神病药物开始治疗的同时即联合心境稳定剂 丙戊酸镁, 结 果显示PANSS总分下降较对照组较为明显, 说明丙戊酸镁对控制精神分裂症患者的冲动行为更为有效。
参考文献
［1］ 范肖东，汪向东，许又新，等．ICD-10精神与行为障碍分类:临床描述与诊断要点［M］．北京:人民卫生出版社，1993:72－79
[2] DavisJM，ChenN，GlickID．Ameta-analysisoftheafficacyofsecond-generationantipsychotics［J］．ArchGenPsychiatry，2003，60(6):553－564
[3]甘景梨,吕存生.精神分裂症攻击行为的对照研究[J].临床精神医学杂志,1997,7:
273.
[4]ShigehiroHirose,CharlesR,AshbyMarkoJ.MillsEffectivenessofECTcombinedwithris-peridoneagainstaggressioninschizophrenia[J].ThejournalofECT,2001,17(1):22.
[5] 黄理钧,谢楠,龚俊华,等.伴和不伴攻击行为精神分裂症患者认知功能的对照研究[J].中国行为医学科学,2006,6:506-507.
[6] 王小平.攻击行为研究进展[J].国外医学·精神病学分册,1995,1:23.
[7] 唐敦立,黄希顺.丙戊酸镁的药理和临床[M].北京:中医古籍出版社,2005,10:64-72.
论文作者:余皖琴,林昱良,刘岱岳,布龙华,阮淑芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/10
标签：精神分裂症论文; 戊酸论文; 患者论文; 周末论文; 稳定剂论文; 心境论文; 不良反应论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;