黑龙江省大兴安岭加格达奇区人民医院 黑龙江大兴安岭 165000
【摘 要】目的 探究分娩期子宫破裂的临床诊断及治疗。方法 抽选我院2015年10月～2017年10月收治的35例于分娩期发生子宫破裂的产妇资料，进行回顾性分析。结果 35例产妇均明确诊断，有效止血，及时修复破裂子宫，均未发生感染，28例保留生育能力，7例无生育要求，行子宫切除术，其中8例胎儿存活且抢救成功。结论 及早明确诊断，及时采取治疗措施能够提高子宫破裂的修复效果，减少感染的发生，提高新生儿抢救成功率，值得临床推广应用。
【关键词】分娩期；子宫破裂；临床表现；诊断；治疗
子宫破裂是指子宫肌壁部分或全层裂伤，主要发生在分娩期，极少数在妊娠期。各地发生率差异很大，与围生期保健及产科处理水平关系密切。按破裂的程度分不完全性子宫破裂和完全性子宫破裂；按破裂发生的不同阶段分先兆子宫破裂和子宫破裂[1]。现抽选我院收治的35例于分娩期发生子宫破裂的产妇资料作为研究对象，以探究子宫破裂的临床诊断及治疗。报道如下。
1一般资料
抽选我院2015年10月～2017年10月收治的35例于分娩期发生子宫破裂的产妇资料作为研究对象，年龄25～36岁，其中初产妇32例，经产妇23例。
2临床表现
2.1先兆子宫破裂（threatened uterinerupture）
如产程延长或先露下降受阻时出现。
2.1.1痉挛性狭窄环（子宫病理性缩复环）。由于子宫收缩强或呈强直性收缩，产妇剧痛难忍，烦躁不安，宫体变厚而下段变薄，于脐下可及一凹陷，子宫呈葫芦状，下段明显膨隆压痛。
2.1.2胎儿宫内窘迫。可表现为胎动频繁，胎心音不规则或变慢。
2.1.3阴道少量鲜红血液流出。
2.1.4尿潴留、血尿。主要是膀胱受压、水肿、黏膜挫伤出血所致。有时须导尿时才发现血尿。
2.2不完全性子宫破裂
是指子宫壁肌层部分破裂，但浆膜或部分肌层保持完整，检查腹部有明显的局部压痛。如果破口位于一侧近阔韧带处，可发生阔韧带血肿，如处理不及时，血肿可持续向后腹膜发展，形成巨大血肿，甚至发生休克[2]。
2.3完全性子宫破裂
是指子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔直接相通，胎儿、胎盘及其羊水物可进入腹腔内。产妇在发生子宫破裂时，瞬间突然感到撕裂样腹痛，随之子宫收缩消失，疼痛缓解。因内出血较多，产妇很快进入休克状态，胎心音消失。可在腹壁上触及清楚的胎体。腹部压痛、反跳痛及肌紧张明显。
3临床诊断
3.1病史
产妇有以上病因中的某一或多种情况，如子宫畸形、瘢痕子宫、梗阻性难产、外伤或人为因素等。
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3.2临床表现
产妇表现疼痛难忍，烦躁不安，血尿，下腹压痛，出现痉挛性狭窄环，阴道流血等情况，应考虑有先兆子宫破裂可能。出现剧烈腹痛后突然腹痛消失，或出现休克，结合胎心音消失及腹部检查，则子宫破裂不难诊断。
4临床治疗
4.1先兆子宫破裂
对于有先兆子宫破裂者，应及时行剖宫产术，术中应仔细探查子宫有无裂伤，如有裂伤，应按破裂处理。
4.2子宫破裂
如发生子宫破裂，在手术进入腹腔后，首先找到出血处，并立即予以止血。根据产妇情况、破裂程度、部位、有无感染、破裂时间等决定手术方式。除了瘢痕子宫破裂裂口常发生在瘢痕部位外，分娩期子宫破裂往往都在子宫下段扩张部位上。裂口多呈斜行，接近宫颈部位横行，累及阔韧带时呈垂直走行。阴道助产手术的破裂，可延伸到宫颈与阴道。不完全破裂的裂口上有腹膜覆盖，裂口往往延伸至阔韧带内，造成阔韧带血肿。子宫外伤破裂较复杂，常常合并其他脏器损伤。
4.2.1保留生育能力：如破裂时间在12h以内，伤口整齐，无感染体征、无严重休克、未伤及子宫动脉、且要求保留生育能力者可行修补术。手术时取下腹正中切口，进腹后，如胎儿胎盘已进入腹腔，应立即取出胎儿及胎盘，并吸净羊水和积血，找到出血部位。先钳夹裂口边缘止血，了解裂口情况，并取净宫腔内残留的胎膜组织。以1-0肠线行连续全肌层缝合，再以褥式缝合浆肌层[3]。如果胎儿胎盘尚在宫内，裂口较小者，须向血管少的部位延长扩大裂口，娩出胎儿胎盘后，同上修补。未完全破裂者，应切开浆膜及浅肌层，再取出胎儿及胎盘后修补。如裂口较低，长度不够，可在宫体上另做一纵行切口取胎，以免切口向两侧延伸伤及膀胱和输尿管。由阴道手术引起的子宫裂伤，破口较小，多为纵行，应向上扩大延伸后取胎。如果为瘢痕子宫破裂，在检查破裂口后，切除破裂边缘的陈旧瘢痕，再缝合修补裂口。
4.2.2子宫切除术：如产妇已无再生育要求，或子宫破裂后发生感染或严重裂伤无法保留生育能力者，应行子宫切除术。根据破裂范围，如累及整个宫颈或阴道穹窿部，必须行全子宫切除，其他情况一般可行次全子宫切除术[4]。手术方法基本与非孕子宫切除相同。在做次全子宫切除时，应注意对破裂口的处理，尤其是侧裂伤和子宫颈峡部破裂者。如为侧壁的纵裂伤口，在次全切除子宫后，应仔细检查宫颈是否完整，如有裂伤而未处理，将引起术后再出血并再次手术探查的严重后果。手术中，要特别注意妊娠子宫与正常子宫在解剖位置上发生了明显的变化，特别是发生阔韧带血肿时更明显。在处理卵巢固有韧带、子宫动脉、子宫主韧带及骶骨韧带时须注意避免损伤输尿管，必要时可从阔韧带后叶找到输尿管，看清其走行后再处理[5]。
5结果
35例产妇均明确诊断，有效止血，及时修复破裂子宫，均未发生感染，28例保留生育能力，7例无生育要求，行子宫切除术，其中8例胎儿存活且抢救成功。
6讨论
一旦发现先兆子宫破裂或子宫破裂，均应及时应用宫缩抑制药，并尽快行剖腹手术。同时，建立两条静脉通路，及时输液、备血或输血，有休克者，积极抗休克治疗[6]。对于胎儿尚存活者，应做好新生儿抢救和复苏准备。
本研究通过对我院收治的35例分娩期子宫破裂产妇资料进行回顾性分析，可得出结论：及早明确诊断，及时采取治疗措施能够提高子宫破裂的修复效果，减少感染的发生，提高新生儿抢救成功率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蔡慧华.分娩期子宫破裂36例临床分析[J].中国实用医药，2015，（17）：138-139.
[2]朱平，孙宁霞，赵燕.分娩期子宫破裂6例临床分析[J].中国实用医药，2013，8（10）：197.
[3]鲍永霞，籍风华.14例子宫破裂的诊治体会[J].中国保健营养旬刊，2014，24（2）.
[4]吴冬.分娩期子宫破裂40例临床诊治体会[J].健康之路，2013，12.
[5]马宏霞.妊娠期及分娩期子宫破裂14例临床分析[J].中国伤残医学，2015，（12）：74-75.
[6]白晓霞，王正平，杨小福.子宫破裂67例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（5）：331-335.
论文作者:陈力平
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年6期
论文发表时间:2018/11/20
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