(泰州市人民医院药剂科 江苏 泰州 225300)
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0066-02
非淋菌性尿道（宫颈）炎（nongonococcal urethritis，NGU）是常见的性传播疾病之一，多由衣原体、解脲脲原体（Uu）、人型支原体（Mh）及生殖支原体（Mg）[1,2]，近年来发病呈逐渐上升的趋势。随着抗菌药的不断涌现和临床滥用,使NGU的耐药性也不断变化。为了解泰州地区非淋菌性尿道（宫颈）炎患者支原体的感染状况及药物敏感情况，为临床合理用药提供理论依据，我们对1123例NGU患者进行了支原体培养及药敏试验，现将结果报告如下：
1.材料与方法
1.1 临床资料
1123例患者均来自我院2009年1月～2013年12月门诊及住院患者。其中男516例，女607例，年龄18～59岁，病程10天～8个月。男性患者多以尿痛、尿道口潮红、尿道灼热、尿道痒感或伴有尿道稀薄分泌物为主诉就诊；女性患者多以白带增多、外阴瘙痒等不适为主诉就诊。所有患者取材前至少一周内未使用任何抗生素。
1.2 标本采集
嘱患者不排尿2h后，用无菌棉拭子插入男性尿道2～4㎝处，停留约30s，缓转一圈取材。女性患者使用窥阴器暴露宫颈，用消毒无菌棉球拭去宫颈口粘液，后将无菌棉拭子插入宫颈口内1～2㎝处，停留约30s，缓转一周取材。所取标本接种于液体运送培养基中立即送检。
1.3 检测方法
支原体培养及药敏试验采用法国生物梅里埃公司生产的IST 2试剂盒，所有操作方法及结果判定均严格按照试剂盒说明书进行。
1.4 统计分析
采用SPSS16.0软件进行统计学分析,不同构成比之间比较均采用χ2 检验,以P<0.05表示差异有显著性。
2．结果
2.1 培养结果
1123例标本中，支原体阳性384例（34.19%）。其中Uu阳性262例（68.23%），Mh阳性41例（10.68%），Uu和Mh混合阳性81例（21.09%），女性Uu＋Mh阳性率及总检出率高于男性，两者比较有统计学差异(P<0.001)。见表1。
2.2 药物敏感性检测结果
分离培养出的384株支原体对9种抗生素的药敏试验结果（见表2）显示：384株支原体对9种抗生素的耐药性依次为：环丙沙星77.86%、氧氟沙星49.22%、红霉素29.69%、克拉霉素25.26%、阿奇霉素24.47%、四环素7.03%、多西环素2.60%、原始霉素2.34%、交沙霉素1.82%。喹诺酮类抗生素耐药率较高（45%以上），大环内酯类抗生素耐药率其次（19%～30%），四环素类抗生素耐药率最低（10%以下）。
对不同抗生素敏感构成比检验发现:交沙霉素、原始霉素与多西环素三组之间两两比较，敏感率无差别(P>0.05)，而三种抗生素与其它各组（包括四环素）相比,敏感率有统计学差异(P<0.001); 阿奇霉素、克拉霉素与红霉素三组之间两两比较，敏感率无差别(P>0.05)，而三种抗生素与其它各组相比,敏感率有统计学差异(P<0.001);氧氟沙星和环丙沙星之间敏感率的差别也有统计学意义(P<0.001)。
3.讨论
NGU是常见的性传播疾病，支原体是引起NGU的病原体之一。目前，从人类泌尿生殖道检出的支原体有7种，其中Uu和Mh是引起NGU的主要病原体。美国疾控中心的资料显示：30%～40%的NGU有衣原体引起，另有30%～40%由Uu和Mh共同引起。我们对1123例NGU可疑病例检测显示，支原体阳性34.19%，检出的支原体以Uu为主，Uu＋Mh混合感染比例也较高。另外女性检出率明显高于男性。分析可能有以下原因：男女泌尿生殖道的生理结构存在差异，局部微环境不同，Uu的不同血清型/生物群在男女泌尿生殖道寄存的能力有差异[3]，是否女性泌尿生殖道的内环境和酸碱度（pH）更适合支原体的生长，值得考虑；另外女性可能存在非致病性的Uu宫颈定植，作为条件致病菌，其传染性较低，女性子宫颈处的Uu不一定引起临床上可见的炎症改变，其致病性要结合临床分析[4]。
随着抗生素的广泛应用以及不规则用药，支原体耐药株也不断增多。有研究报道，支原体对氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类抗生素耐药可能与其gyrA 基因、gyrB 基因、parC基因中的点突变有关[5-6]，对阿奇霉素等大环内酯类抗生素耐药可能与其23S rRNA结构域V上的基因点突变有关[7]。支原体没有细胞壁,临床上多选用抑制蛋白合成抗菌药进行治疗，如：喹诺酮类、大环内酯类、四环素类。本次研究选择这三大类中有代表性的9种抗生素进行药敏试验。本研究中药物敏感情况与吕世静等[8]报告的广东地区药敏情况不同，这可能与各地区支原体菌株流行情况不同、检测方法不同、抗生素应用等因素有关。因此，在NGU的治疗上，各地区应参考病原体流行情况及药敏试验针对性选择抗生素，建议本地区应以四环素类抗生素为临床首选治疗药物，四环素类抗生素中也尽量选择交沙霉素、原始霉素与多西环素。
综上所述，临床对于疑似NGU患者不能单凭经验用药，在实验条件许可的情况下，进行病原学检测及药敏试验是非常必要的，这对于提高疗效、缩短疗程、控制NGU传播和蔓延有着重要的意义。
【参考文献】
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[7].Tagg KA, Jeoffreys NJ, Couldwell DL,et al. Fluoroquinolone and macrolide resistance-associated mutations in Mycoplasma genitalium. J Clin Microbiol, 2013,51(7):2245-2249.
[8].吕世静,陈文青,方欲森,等广东省不同地区泌尿生殖道支原体感染及药敏结果比较.中国皮肤性病学杂志,2005,19(12):736-738.
论文作者:许静
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：支原体论文; 霉素论文; 抗生素论文; 患者论文; 环丙沙星论文; 尿道论文; 原体论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;