郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的为探讨早期综合康复治疗脑卒中后肩一手综合症疗效，分析了120例患者综合治疗的方法及效果。观察结果表明早期，综合治疗脑卒中后肩一手综合症可取得显著效果。
关键词：脑卒中；肩一手综合症（SHS）
肩一手综合症（SHS）是脑卒中后肩常见的并发症，临床表现为患侧上肢出现疼痛、血管功能障碍、营养障碍、水肿及上肢活动功能受限。根据Darts等的统计，其发生率约为脑卒中后偏瘫患者12.5％。为脑卒中后上肢功能恢复的主要障碍。笔者自2014年1月至2015年1月对120例SHS患者采用综合康复治疗，取得显著疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 120例患者为2014年1月至2015年1月我院神经内、外科脑卒中并发SHS的患者。其中男76例，女44例，平均年龄61岁。诊断均符合SHS的诊断标准及分期。均为早期，发生于卒中后1-3个月。脑出血38例，脑梗死82例。患者均生命体征稳定，神志清楚，排除由于感染或损伤等其他原因引起的临床类似症状。
1.2治疗方法。①避免患肢输液，患肢体位摆放：卧位时适当抬高，避免身体对患肢挤压；坐位时患肢置于膝上或桌而上，避免悬垂，关节过度曲伸。②鼓励患者主动运动，协助患肢肩、肘腕、指关节被动届伸，旋转运动。禁忌暴力牵拉，避免关节损伤，脱位。③肢体按摩，包括按、摩、捏、揉、拿等手法。④水疗：将患手浸入冰，水混合液中1-2分钟，间隔1分钟再次浸泡，每日3次。⑤针灸治疗：穴取患上肢肩髂，肩髑，肩贞，天宗，手三里，手五里，曲池，外关，合谷，养老，后溪，阿是穴，每次选4～6穴，交替使用。采用提插平补平泻手法，以针下有沉，滞感为度。留针30min，每10min行针1次，一天一次。10天为1疗程。⑥高压氧治疗：一天一次，10天为一疗程。⑦心理干预：向患者及家属进行健康宣教，增强康复信心，积极配合康复训练和护理保持良好的心境。
1.3疗效评定标准。经以上综合治疗4周后行疗效评定。显效：关节水肿，疼痛消失，活动功能无明显受限，手部小肌肉无萎缩；有效：关节水肿基本消退，疼痛基本缓解，关节活动轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显；无效：患者症状，体征无明显改善，关节活动明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。
2 结果
120例SHS患者显效86例，有效26例，无效8例，有效率93.3％。
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3讨论
脑卒中后SHS发病机制仍不十分清楚，目前认为主要原因有：①中枢损伤导致交感神经功能障碍。②肩关节正常结构功能改变所致局部损伤。③“肩一手”泵机制受损。④腕关节过度屈曲及长时间受压。⑤外力不正确的牵拉。⑥内分泌障碍，垂体一肾上腺系统功能失调。
SHS发病率高，如不及时诊治或治疗不当将严重影响患肢的康复。SHS病因多而复杂，故单一治疗方案不能取得良好效果。经过对该组患者疗效观察，我们认为治疗中首先应去除人为影响或加重肩，手损伤的机会。加强生活护理，避免患肢输液，避免患肢挤压，过度牵拉。预防皮肤，肌肉，诸关节的损伤，是治疗的基础。其次，传统推拿通过穴位，经络的作用，增加皮肤，肌肉组织的营养供应，加快血液和淋巴的循环，加速水肿的吸收，使患肢肿胀，挛缩缓解或消除。祖国医学认为脑卒中后SHS的主要原因是：阴阳失调，经络失养，气血壅滞，运行不畅所致。针灸治疗遵守“经脉所过，主治所及”的治疗原则。选取肩贞，手三里，合谷等穴可达到疏通经脉，气血畅行，络通瘀散。再次脑卒中后血管运动中枢受影响，患肢交感神经兴奋性增高及血管挛缩反应，产生局部营养障碍。高压氧治疗可促进中枢神经功能恢复，改善调节交感兴奋状态，促进垂体-肾上腺系统功能恢复。水疗法亦可刺激周围神经，改善局部血运，促进患肢浅感觉恢复。
此外，我们发现脑卒中患者因肢体偏瘫，功能障碍等多种原因常易出现“卒中后抑郁”。患者心理落差大，常情绪低落拒绝主动及被动锻炼，故对患者进行心理辅导，加强健康宣教，增强康复信心，可以取得事半功倍的效果。综上所述，我们通过对120例脑卒中后SHS患者疗效的观察，认为脑卒中后SHS益于早期，综合治疗，可取的显著效果。
参考文献：
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论文作者:钟红丽,王江波
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：脑卒中论文; 患者论文; 综合症论文; 疗效论文; 关节论文; 损伤论文; 水肿论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;