安交通大学第二附属医院老年病科 陕西西安 710004
【摘 要】住院医师是医师成长最关键的阶段，在此阶段进行综合素质培养，对提高住院医师专业素质、非专业素质及未来临床工作适应能力具有积极作用，对医院人才培养奠定良好的基础，对提高医院的学术地位、科研成果水平、医疗质量和技能起到非常重要的作用。
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0445-02
Cultivation of comprehensive quality of geriatrics resident physicians
He Ya, Chen Song-Sheng,Hu Chun-Ting,Wang Hui,Yang Ying
(Department of Gerontology of Second Medical Hospital Affiliated to the Xian jiaotong University, Xian 710004,China)
【Abstract】Resident physician is the most critical stage of the growth of the physician. The cultivation of comprehensive quality of resident physician has a positive role in improving the resident physicians’ professional and non-professional qualities and their abilities to adapt to future clinical work. Moreover, the cultivation also has a significant role in improving the academic status of the hospital, the level of scientific research, health care quality and skill.
随着人口老龄化进程逐步加快，老年病预防和治疗受到广泛关注。如何培养既能满足老龄人口的基本医疗需求，又能兼顾老年病学发展的医师队伍是一个重要的任务[1]。Ransey 等[2]发现医学生毕业后掌握新知识的情况与毕业年限之间呈显著负相关关系，这就提示住院医师培养是临床医师成长非常重要阶段，是优化全科医师知识结构、夯实专科医师基础的重要举措。老年患者多病于一体、常常服用多种药物、症状相互掩盖、药物相互作用，造成诊断困难；又因为老年人各个器官老化，造成反应迟钝、交流困难、行动不便;这是老年科与其他科最显著的特点。因此，要求老年病科医师既要具备广博的专业知识与扎实熟练的临床技能等专业素质，还应当具备包括价值观、创新能力、心理素质、思想道德等非专业素质。如何提高住院医师综合素质成为摆在我们面前十分重要的课题。
1 非专业素质的培养
1.1 加强职业道德教育，树立职业形象
培养合格的医学人才，不仅要培养住院医师丰富的专业知识，而且要加强住院医师的思想政治教育，培养他们具有高尚的人格素质和健康的心理素质。把人文素质和道德教育贯穿于整个住院医师的培养过程中，加强住院医师的责任意识，使其树立正确的世界观、人生观和价值观。尤其是老年病科医师大多肩负党和国家领导人、离休干部的医疗保健任务，对他们进行思想品德、行为规范教育显得尤为重要。
1.2 医疗法律法规知识的培训
“十八大”后随着以法治国方针的提出，国家法律、法规不断健全，病人及家属的法律意识和维权意识不断增强。住院医师作为刚进入医疗队伍的医疗工作者，教育引导他们对法律法规知识的学习、聘请法律专家进行法律法规指导，使大家充分了解自己的权利及义务，自觉规范医疗行为，严格遵守医疗行业的各项法律法规，对规避医疗风险是非常重要的。
1.3 医患沟通能力培养
随着医学的快速发展，各种新的诊疗技术和方法的应用，使医疗水平不断提升，但医院却面临着越来越多的投诉和纠纷，其中因医护人员与患者沟通不够所引起的占 2/3。医患关系紧张在我国是一个不争的事实，而良好的医患沟通则是协调医患关系的重要手段，能有效减少医疗纠纷的发生。
所谓的医患沟通就是医务人员将特殊意义的信息通过语言、行为、相关环境传递给患者，这种特殊意义的信息既包括疾病的诊疗信息，还涵盖了与之相关的价值观、伦理观、经济利益、法律法规、文化习俗、情感意志等[3]。1989年世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》指出：“所有医务人员，必须学会交流和处理人际关系的技能，缺乏共鸣(沟通)应该看作与技术不够一样，是无能力的表现”[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它要求医务人员在整个医疗过程中充分考虑到患者的愿望、实际经济情况，与家属进行认真的沟通，给患者更多的决定权，以达到最佳的医疗效果。
沟通能力是一名合格医生不可缺少的能力，也是医生的基本能力之一。住院医师是医生职业生涯的第一阶段，必须打下坚实的基础。英国住院医师培训强调职业精神、人际与沟通等核心能力培养，并对每项能力均制定具体的标准及评估方法[5]。而目前我国住院医师培训重点灌输专业知识、注重临床操作等专业技能为主。医学生在校所接受的医患沟通教育不够全面，在走上工作岗位之前几乎不具备医患沟通能力。北京协和医院曾对82 名住院医师进行调查，其中有56.1%（46/82）没有接受过沟通技能培训，他们分别毕业于国内16 所医学院校[6]。所以应充分认识到培养住院医师医患沟通能力的重要性和必要性。加强住院医师医患沟通意识培养，丰富医患沟通培训内容和形式，在诊疗过程中，应让住院医师换位思考，假如患者是你自己的亲戚、朋友，你如何处理。避免用刺激性语言或不易理解的专业术语与患者交谈。以病人为中心，根据病人的具体情况（病情、经济情况）制定适合的诊疗措施，取得患者及家属的理解，使诊疗措施得以顺利实施。医院应把医患沟通能力培养作为住院医师培养的必备项目，这样才能有效规避或较少医患纠纷的发生。
2 专业素质培养
2.1 临床思维能力的培养
临床思维能力是衡量医师整体素质的重要因素，医师临床思维的科学性、严谨性、准确性和敏捷性同疾病的正确诊治和患者预后密切相关。住院医师良好的临床思维是以理论知识、基本技能为支持，是在实践过程中逐步形成的基本素质。
临床思维[7]运用医学科学、自然科学、人文社会科学和行为科学的知识,以病人为中心通过充分的沟通与交流,进行病史采集、体格检查和必要的实验室检查,得到第一手资料,借助手头的和其他可利用的最佳证据和信息,结合病人的家庭与人文背景,根据病人的症状等多方面信息进行批判性的分析、综合、类比、判断和鉴别诊断,形成诊断、治疗、康复和预防的个性化方案并予以执行和修正的思维过程和思维活动。科学的临床思维可以使疾病获得及时的、正确的诊断，较少漏诊、误诊。
科学的临床思维程序是指医生面对患者[8], 作出及时正确的判断的过程和步骤, 应包括以下几个方面: 第一, 患者是否存在解剖结构异常; 第二, 生理功能有无异常; 第三, 有无病理生理变化; 第四, 可能的发病机制； 第五, 提出可能的诊断和假设; 第六, 寻找证据对假设进行检验, 同时寻找特殊的症状与体征, 进行鉴别; 第七, 提出进一步检查和处理意见。
2.2加强“三基”培训
“三基”指的是基本知识、基本理论和基本技能, 是医生临床实践的基本功, 也是衡量医生素质高低的客观指标。“三基”是行医之根本, 加强“三基”训练, 是提高医务人员业务素质的基本途径和提高医疗质量的重要环节。仔细的病史询问和全面的体格检查, 可帮助住院医生获得很多疾病的诊断线索。但随着科技的进步, 越来越多先进的诊断仪器应用于临床, 大大提高了临床的诊断水平, 使过去的一些疑难疾病的诊断变得容易，但也给住院医生的临床思维能力培养带来负面影响。很多住院医生过度依赖辅助检查, 忽视“三基”训练, 直接导致临床思维能力的下降, 表现为临床思维片面化、表面化和简单化,往往会造成误诊、漏诊或浪费大量医学资源。例如，我们一位上级医师在查房中听诊一位患者心脏有杂音，但超声心动检查结果正常。主任查房时认为该患者确实有心脏杂音，预约一位资深的超声科专家再次做超声心动检查，报告为房间隔缺损，后行手术治疗予以证实。另一位患者，主诉“头疼、发热”，收到某科，行腰椎穿刺检查，排除颅内感染性疾病，转诊到另一科，进行了大量的检查，一直未确诊，后转诊我科，查体时发现，患者左侧锁骨上大枣大小淋巴结，质硬、活动度差，经病理检查确诊为恶性肿瘤淋巴结转移。以上两个患者诊断过程说明只要认真仔细询问病史、全面体格检查，一些疾病就可以确诊。说明“三基”培训的重要性。
2.3 PBL（“Problem － Based Learning）教学法在住院医师培养中的应用
PBL即基于问题式学习，其核心是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，打破学科界限，围绕问题，以塑造学生的独立性，培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标[9]。神经病学疾病的诊断要明确病变性质、病变位置、病变原因（即定性、定位、定因诊断）。我们把PBL教学法引入到临床教学中。例如，选择神经科最常见的脑梗死病例进行问题设计。（1）该患者是否为脑梗死？（2）病变部位在哪？哪根血管？（3）病因是什么？（4）如何治疗？住院医师针对该例患者仔细询问病史、全面查体，然后进行相关知识点的学习，查找有关资料，住院医师就以上问题给出自己的答案，最后带教老师进行总结。通过典型病例，运用PBL教学法就能对某个疾病知识点全面掌握。
PBL教学法能激发学生学习热情及学习的主动性，培养临床思维能力，提高了学生发现问题、解决问题的能力。
2.4 科研能力培养
科研能力是指在医学研究过程中，以科学的思维和方法，对未知领域进行探索的能力。科研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现，而且是住院医师求职时重要的技能，也是将来发展的必备条件[10]。
目前，住院医师大多数在临床一线工作，日常工作极为繁重，要做一些科研工作就显得力不从心。医院及科室的重视程度不够，住院医师规范化培训中未对其进行系统、有效的科研培训。加强住院医师科研能力的培养，对进一步提高医生的科研水平、提高医院的学术地位以及提升整个医院的实力有着积极的长远意义。
如何培养和提高住院医师的科研能力。首先，强调临床科研的重要性、必要性和紧迫性，强化科研意识，使住院医师在临床工作中发掘科研命题，收集和积累科研资料，撰写科研论文。其次，由科研能力强的博士牵头在科内成立科研小组，进行讨论，集思广益，确定课题。再次，定期进行科研讲座，就科研思路、研究方法以及标书写作等进行培训，提高住院医师科研素养与兴趣。
总之，住院医师的培养是一个复杂的系统工程，在老年科综合素质培养显得尤为重要，完善行之有效的培养模式，培养出符合现代医学发展要求的高素质医学人才是医学教育者应肩负的重任。
参考文献：
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作者简介：
何娅，女，医学硕士，科主任。从事老年病学的临床、科研、教学工作。
论文作者:何娅,陈松盛,胡春婷,王辉,杨颖
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：医师论文; 患者论文; 科研论文; 医患论文; 能力论文; 医疗论文; 思维论文; 《中医学报》2015年8月论文;