【摘要】目的 探讨乙醇中毒后脑损伤的病情观察要点，避免病情观察不到位从而耽误患者的治疗，影响患者的预后。方法 回顾性分析急诊科2008年1月-2013年7月期间24例乙醇中毒后颅脑损伤患者病情观察通过对意识、瞳孔、治疗后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生命体征的综合地动态评价，得以及时发现患者的病情变化。 结论 通过此种方法观察乙醇中毒后颅脑损伤患者病情，病人无一例因护士病情变化发现不及时耽误治疗，影响预后。
【关键词】乙醇中毒 颅脑损伤 病情
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）33-0091-01
随着人民生活水平的提高，人们就餐时饮酒也逐渐增多，乙醇中毒因此也逐年增加，乙醇中毒后颅脑损伤的发生率，近年来也有不断上升趋势，国外发生率为44.8％～62％，国内占同期重度颅脑外伤的37.6％[1]。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组共收治醉酒后外伤患者24例。男19例，女5例，年龄21一55岁，平均年龄43岁，均有过量饮酒史，呼气有酒精气味。致伤原因:跌伤13例，车祸伤6例，打击伤2例，其它3例。就诊的15例乙醇中毒患者中陪客也饮酒，9例乙醇中毒患者无陪客。患者不配合做CT，或者家属和朋友不同意做CT。所有患者均纳洛酮催醒、护胃等治疗。
1.2 方法
所有的患者均首先观察意识，其中意识丧失8例，烦躁不安者13例，其它3例。
再次观察瞳孔，其中瞳孔散大6例，瞳孔先散大后缩小5例，双瞳不等大者3例，正常瞳孔10例。生命体征的动态观察，12例生命体征在正常范围，4例低血压，8例高血压。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆纳洛酮催醒治疗后的GCS评分:3-8分8例;9-12分10例;13-15分6例。
2 结果
通过对乙醇中毒患者意识、瞳孔、治疗后的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、生命体征的综合地动态评价，及时发现患者病情发生变化，及时告知医生，给予CT检查，发现蛛网膜下腔出血10例，硬膜外血肿7例，脑挫裂伤5例，颅骨骨折2例。手术治疗16例，保守治疗8例。12例行气管切开术，并接呼吸机。痊愈10例(25%)，有不同程度残疾者14例(58%)，无死亡。
3 讨论
3.1 乙醇中毒患者致昏迷的特点
饮酒后酒精通过胃肠道迅速吸收，酒精浓度愈高吸收愈快，且酒精具有脂溶性，可快速通过大脑神经细胞膜进入细胞而干扰细胞功能。酒精对中枢神经系统有抑制作用，随着剂量的增加就逐渐影响到大脑皮层，向下通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。临床上将急性乙醇中毒分为兴奋期、共济失调期、昏迷期［2］。
3.2 乙醇中毒患者的病情观察
3.2.1 意识的观察 意识状态是判断乙醇中毒程度和颅脑外伤病情发展趋势的可靠指标［3］。护士必须每15-30 min进行患者的意识判断。醉酒后枕部着地的伤者，既使其神志清醒也与其对话了解患者的定向力、记忆力、思维能力等。本组有5例早期神志嗜睡，后继发昏迷，复查CT为迟发颅内血肿，经及时清除血肿后，患者转危为安。
3.3.2 瞳孔的观察 瞳孔的细微变化可反映患者的病情变化。在护理中每15-30 min观察瞳孔大小，对光反射的灵敏度。乙醇中毒患者瞳孔扩大，经解酒治疗后瞳孔缩小。若乙醇中毒合并脑外伤患者脑疝早期病灶侧瞳孔可短时间缩小，但很快散大；瞳孔对称性缩小，对光反射迟钝或消失，尤其是头部外观无伤口的昏迷患者，如出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，高度怀疑脑疝或颅内血肿存在。本组有5例瞳孔变化者均得到及时发现得到及时诊治。
3.2.3 生命体征的观察 乙醇中毒患者大多数血压偏低，颅内压增高者血压偏高。对乙醇中毒致颅脑外伤患者即使血压正常也严密观察生命体征的变化。乙醇中毒患者的病史不明确，既往有高血压病史的患者由于外伤致血压降低，正好在正常范围，掩盖病情。如血压升高，脉搏、呼吸变慢，这是颅内压增高的特征性变化，需紧急处理。血压在140-156/90-104 mmHg 8例，脉搏鉴60-100次/min 22例，呼吸16-20次/min 24例，给予多功能心电监护，护士每15-30 min监测并记录生命体征 1次，注意血压情况。
3.2.4 治疗后的GCS评分 患者乙醇中毒后在酒精的作用下，意识不清楚，GCS评分不准确。通过纳洛酮催醒治疗后，GCS评分3-8分8例;9-12分10例;13-15分6例。护士及时告知医生，通过CT检查发现为颅脑损伤。
参考文献
[1] 白荣，柳峰．醒脑静在急性乙醇中毒合并颅脑损伤患者救治中的应用分析[J]．实用医技杂志，2007，14(23)：3185．
[2] 叶任高，陆再英．内科学.第6版．北京：人民卫生出版社，2003．983-987.
[3] 徐永康，张志强，冯祖荫.急性乙醇中毒对兔外伤性脑水肿的影响[J]. 中国现代医学杂志， 2000，15(2):32一33.
论文作者:徐美霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
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