福建省妇幼保健院 福建福州 350001
【摘 要】目的：分析产科患者大量输血前后凝血功能和电解质指标的变化，探讨大量输血对患者凝血功能的影响情况。方法：选择2014年1月-2018年12月福建省妇幼保健院产科104例因抢救进行大量输血的患者作为分析案例，对输血前后凝血四项和电解质：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）和电解质K、CA、NA、CL、Mg进行分析，探讨大量输血对孕产妇凝血功能和电解质的影响。结果：输血前产科患者PT、APTT、TT（sec和）FIB（g/L）分别是：12.96±2.14、34.41±9.71、16.42±4.10和3.90±1.10。输血后产科患者PT、APTT、TT（sec和）FIB（g/L）分别是：13.71±2.29、37.99±16.50、19.20±14.63和3.59±1.19，PT、APTT、FIB差异有统计学意义（P均<0.05），TT差异无统计学意义（P>0.05）。输血前后电解质K、CA、NA、CL、Mg差异有统计学意义（P均<0.05）。结论：产科患者大量输血会造成凝血功能和电解质的变化，为防止产后出血和电解质紊乱的发生，大量输血后需监测患者凝血功能和电解质的变化。
【关键词】大量输血；凝血；电解质；孕产妇
Analysis of changes of coagulation function and electrolyte before and after massive blood transfusion in pregnant women
Huang Huifang，Wu kunhai，Chen Lufei，Dai Weizhong，Wen Hui，Liu ChenLin，Hong Xing
Fujian Provincial Maternity and Childrens’ Hospital，Fuzhou Fujian 350001
[Abstract] Objective：to analyze the changes of coagulation function and electrolyte index in obstetric patients before and after massive blood transfusion，and to explore the influence of massive blood transfusion on coagulation function. Methods：104 obstetric patients with massive blood transfusion during the period from January 2014 to December 2018 in Fujian maternal and child health hospital were selected as analysis cases. Four items of coagulation and electrolytes before and after blood transfusion：prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），thrombin time（TT），fibrinogen（FIB）and electrolytes K，CA，Na，Cl，Mg were analyzed. The effects of massive blood transfusion on coagulation and electrolytes of pregnant women were discussed. Results：Pt，APTT，TT（SEC）and FIB（g / L）were 12.96 ± 2.14，34.41 ± 9.71，16.42 ± 4.10 and 3.90 ± 1.10，respectively. After transfusion，Pt，APTT，TT（SEC）and FIB（g / L）were 13.71 ± 2.29，37.99 ± 16.50，19.20 ± 14.63 and 3.59 ± 1.19，respectively. The difference of Pt，APTT and FIB was statistically significant（P < 0.05），but the difference of TT was not statistically significant（P > 0.05）. There were significant differences in K，CA，Na，Cl，mg of electrolytes before and after transfusion（P < 0.05）. Conclusion：a large amount of blood transfusion in obstetric patients will cause the changes of coagulation function and electrolyte. In order to prevent postpartum hemorrhage and electrolyte disorder，it is necessary to monitor the changes of coagulation function and electrolyte after a large amount of blood transfusion.
[Key words] massive blood transfusion；coagulation；electrolyte；pregnant women
临床在诊疗或者手术过程中经常会碰到大出血，孕产妇生产、手术或者产后大出血的情况更是多见，大出血往往因为器官灌注不足，容易对孕产妇本身的心、肝、肾、肺等重要器官和凝血功能造成不同程度的损害。大量输血已经成为临床处理各种大出血的一个必备方法，在孕产妇大出血时更是多见，产科大出血是产科急症，治疗不及时会危及患者生命[1]。凝血功能和电解质跟出血量息息相关，本文通过对104例产科大量输血患者输血前后凝血功能和电解质的检测和分析，探讨大量输血对产妇凝血功能和电解质变化的影响。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
收集2014年1月-2018年12月福建省妇幼保健院产科大量输血患者的临床基本资料。纳入标准：产妇均达到大量输血的标准[4]。排除标准：非产科患者；未达到大量输血标准患者；有凝血功能障碍性基础疾病患者或者原有抗凝药物使用者（如肝素、华法林等）。符合条件的大量输血患者共有104例。
1.2 大量输血国外的标准是24小时内输注大于10单位的红细胞或者一次输血超过自身的血容量1到1.5倍[2]，国内大量输血的标准系指24h输注的血液总量等于或超过病人有效循环血量，或一次连续性输血超过病人总血容量1.5倍或3h内输入血液量相当于自身血容量50%[3-4]。
1.3 检测仪器
凝血指标的检测仪器为“sysmex CS-5100”。
1.4 统计学方法
采用spss17.0统计学软件对数据进行对比分析，计量数据采用均数±标准差（即：?）表示，运用t检验的方法运算。以P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 产科患者大量输血前后凝血功能的变化
大量输血后PT、APTT、TT均升高和FIB降低（表1）。
3. 讨论
孕产妇在生产、手术或者产后均存在大出血的风险，产科出血仍是全球孕产妇死亡的主要原因[5]。在急性失血和失血性休克的救治中，首要治疗措施是快速而有效的止血[6]，大量输血在抢救急、危、重患者的过程中至关重要，及时、充足的血液输注对抢救大失血患者起着关键性作用[7]。
大量输血是快速恢复血容量、保证组织器官血液灌注、保障组织供氧和维持组织器官功能的必要手段，在挽救产后出血产妇的临床治疗中起到了重要的作用，但大量输血也存在低体温、酸中毒、电解质紊乱等并发症，特别是大量输血容易导致凝血因子的稀释和血小板减少，引起患者凝血功能紊乱[8]。
通过对我院2014年1月-2018年12月产科104例大量输血病例的研究可知：大量输血前患者的血清中PT、APTT明显延长，FIB明显降低，差异具有统计学意义（P均<0.05），TT差异无统计学意义（P>0.05）。统计表明产科患者大量输血前后凝血功能均发生改变，大量输血会影响患者的凝血功能。
大出血患者在丢失大量体液和红细胞的同时，损失多种凝血因子和凝血酶原，而大量输血补充的主要是成分血，成分血的大量补充导致凝血因子的稀释和消耗，患者凝血功能下降，凝血时间延长[9-10]。
经统计孕产妇患者大量输血后电解质出现紊乱，K、Ca、和Mg（mmol/L）下降，Na、Cl（mmol/L）上升，差异存在统计学意义（P均<0.05）。大量输血后患者易出现不同程度的低钾、低钙血症和低镁血症，要及时复查，避免因大量输血导致电解质紊乱而产生不良后果[11-12]。这个结论和此前的研究相符[13-14]。
综上所述，大量输血对孕产妇患者凝血功能和电解质变化具有重要的意义，临床上应注意对孕产妇凝血功能和电解质水平的监测，更好地保护孕产妇的安全。
参考文献：
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论文作者:黄慧芳,吴坤海,陈陆飞,戴伟,钟文辉,刘琛,林鸿
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第7期
论文发表时间:2019/11/7
标签：电解质论文; 凝血论文; 患者论文; 产科论文; 功能论文; 统计学论文; 孕产妇论文; 《中国蒙医药》2019年第7期论文;