湖南省中医药研究院附属医院皮肤科 长沙 410006
摘要：目的：探讨加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证的临床效果及可行性。方法：选取我院近两年收治的80例寻常型银屑病血热证患者按照其意愿分为观察组与参考组各为40例，两组患者均接受卡泊三醇软膏治疗，观察组同时采用加味消银解毒汤治疗，比较两组患者治疗前、后PASI评分、DLQI评分变化，观察患者皮疹消退时间以及复发时间，并统计患者治疗效果。结果：两组患者治疗后PASI评分、DLQI评分均出现明显下降（P﹤0.05），观察组下降程度明显大于参考组（P﹤0.05）；观察组治疗总有效率明显大于参考组（P﹤0.05），观察组皮疹消退时间及复发时间与参考组比较均有统计学意义（P﹤0.05）。结论：加味消银解毒汤治疗寻常型银屑病血热证可快速缓解症状，复发率低。
关键词：加味消银解毒汤；寻常型银屑病；血热证
银屑病为中医中的“白疕”，以丘疹、红斑以及鳞屑等为主要表现，患者容貌受损，同时病情缠绵难愈，因此一直是皮肤科研究的重点。由于本病发病机制尚未完全明确，因此西医治疗效果并不显著，复发率高，患者生活质量较差。为探讨加味消银解毒汤在寻常型银屑病血热证治疗中的效果，笔者选取我院近两年收治的80例患者进行研究分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
我院自2014年10月至2016年10月收治的80例寻常型银屑病血热证患者，所有患者均满足中医病证诊断疗效标准中关于寻常型银屑病的诊断标准[1]，有舌干咽燥、皮疹色红、舌苔少、黄腻、脉细滑等血热证表现；男44例，36例，年龄18-65岁，平均年龄（44.56±5.03）岁，病程2-25年，平均（9.78±3.33）年；皮损形态：斑块状皮损20例，点滴状皮损43例，点滴斑块状皮损17例，按照患者意愿将其分为观察组与参考组各为40例，两组患者临床资料比较无统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者就诊时均接受卡泊三醇软膏治疗，每天2次，每周用药量需控制在100g内。观察组则同时服用加味消银解毒汤治疗，药方：水牛角40g，生地黄、生薏苡仁各为30g，茯苓20g，赤芍、鬼见羽、虎杖、草河车各为15g，苦参、麦冬各为10g，全蝎4g；辩证加减：皮疹肥厚浸润者加莪术、丹参，皮疹红绛者加知母、生石膏，咽喉肿痛者加金银花、浙贝母、山豆根，鳞屑明显者加旱莲草、女贞子，有明显瘙痒者加白鲜皮、乌蛇。每天1剂，分为两次在早、晚饭后间隔30min服用。治疗期间严禁食用牛羊肉、辛辣刺激食物、海鲜等，同时要避风寒。患者连续治疗4周。
1.3观察指标
分别在治疗前、后2周、8周对患者行病情严重程度指数（PASI）、皮肤病生活质量指数（DLQI）评分进行观察，观察患者皮疹消退时间，并对两组患者治疗效果进行评定。PASI评分=头部面积分×头部严重程度分（鳞屑+浸润+红斑）×0.1+上肢面积分×上肢严重程度分（鳞屑+浸润+红斑）×0.2+ 躯干面积分× 躯干严重程度分（鳞屑+浸润+红斑）×0.3+ 下肢面积分×下肢严重程度分（鳞屑+浸润+红斑）×0.4，分数越低则表明病情越轻。对患者进行为期1年随访，观察两组患者皮疹复发情况[2]。
疗效判定参考《中药新药临床研究指导原则》中关于银屑病对治疗效果进行评定，痊愈：皮疹完全消退或者仅余几个小块皮疹，颜色、厚度等异常不明显；显效：皮损至少消退70%；有效：皮损消退30%-69%；无效：皮疹消退不足30%或者加重。
1.4统计学分析
以SPSS19.0软件处理本次研究所得数据。计量资料采用（ ）表示，以t检验，以双侧α=0.05为检验标准。计数资料采用%表示，以 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前、后PASI评分、DLQI评分比较
治疗前两组患者PASI评分、DLQI评分比较无明显差异（P﹥0.05），治疗后观察组各项评分改善程度均明显优于参考组（P﹤0.05），具体见表一：
表一 治疗前、后两组PASI评分、DLQI评分比较
2.2两组患者临床治疗效果比较
观察组治疗痊愈11例，显效20例，有效7例，无效2例，治疗总有效率为95%，参考组治疗痊愈6例，显效15例，有效8例，无效7例，治疗总有效率为72.5%，组间比较有统计学意义（P﹤0.05）。
2.3两组皮疹消退与复发时间比较
观察组皮疹平均消退时间为（14.29±8.37）天，参考组皮疹消退时间为（23.64±10.22）天，组间比较差异显著（P﹤0.05）；1年随访期内，观察组出现3例复发病例，皮疹平均复发时间为（10.20±0.56）月，参考组出现16例复发病例，皮疹平均复发时间为（5.83±0.39）月，两组比较差异显著（P﹤0.05）。
3.讨论
现代医学认为银屑病为自身免疫性皮肤疾病，以混合的皮肤淋巴细胞侵润和角质细胞增殖为基本特征，西医治疗具有一定的盲目性。祖国医学关于银屑病的研究可追溯至隋唐，虽然不同医学派别对于本病的分型不同，但是均主张“血分论治”这一观点。银屑病为内、外因共同作用下发病，内因常见荤腥发物食用过度、饮食失节、七情内伤、气血瘀滞、血热内蕴等，瘀结日久，导致皮肤失去滋润濡养而形成本病；外因则包含风、寒、湿、热、毒、燥等。银屑病进展期，患者多可见口干喜饮、舌红绛、便干溲赤、脉滑数、皮疹鲜红等症状，此时血热毒盛，外邪入体化为热毒，日久可灼伤真阴，因此在治疗时主张治疗阴虚为本，血热毒蕴为标。本次研究中观察组采用加味消银解毒汤为金起凤老中医研发遗留药方，以清热化斑、凉血解毒为主要治疗依据，其中水牛角为君药，可凉血消斑、清心、胃、肝火，生地黄、赤芍、鬼见羽等为臣药，共奏养阴生津、凉血泄热、解毒消肿、破血通经的功效，本组研究中观察组治疗后PASI评分、DLQI评分下降程度均明显大于参考组（P﹤0.05），患者皮疹消退时间短于参考组（P﹤0.05），表明加味消银解毒汤在寻常型银屑病血热证的治疗中可快速发挥药效，消除鳞屑斑块，缓解皮损及瘙痒症状。观察组1年内有3例患者出现复发，通过问诊后，发现其中1例患者饮食牛肉、2例患者有过风寒史，因此可认为本病复发诱因，然而关于其复发情况仍需更长时间的随访来进一步验证。
总之，加味消银解毒汤在寻常型银屑病血热证的治疗中，可以消退皮损，改善患者身体素质，效果显著，因此具有显著的推广使用价值。
参考文献：
[1]李玲玲，孙少馨，徐杰，等. 消银解毒免煎颗粒治疗寻常型银屑病40例临床观察[J]. 中医杂志，2014，55（10）：850-853.
[2]孙少馨. 消银解毒颗粒治疗寻常型银屑病临床研究[D]. 北京中医药大学，2013.
[3]解翠林，付曼妮. 消银颗粒联合阿维A治疗寻常性银屑病的临床研究[J]. 现代药物与临床，2016，31（11）：1834-1837.
论文作者:吴哲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第19期
论文发表时间:2017/12/11
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