高秀梅 （黑龙江省鸡西市中医院 黑龙江 鸡西 158100）
[摘要] 目的探讨提高老年人胆道手术成功率的护理方法。方法总结了我院2006年8月～2008年8月就诊的80例老年人胆道手术的观察与护理。主要包括：术前详细了解病情、做好心理护理，注意合并其他脏器疾病临床记录。术后密切注意胆道手术后特殊并发症。结果 合理的护理可以提高手术成功率，使病人顺利康复。
【关键词】老年；胆道手术；护理
[ 中图分类号 ] R6[ 文献标识码 ] B[ 文章编号 ]
我院自2014年8月～2015年8月，共收治老年胆道手术病人103例。老年患者因抵抗力减退、反应迟钝，又多伴有其他重要疾病，如心血管、呼吸道、肝肾疾病。术前需要详细周密的观察与护理，对病人的心理、手术恐惧、术后并发症预防起到一定有效作用。现总结如下：
1 临床资料
80例中男性38例，女性42例，年龄65～75岁。胆囊结石并急、慢性胆囊炎、行胆囊切除67例；胆囊、胆总管多发性结石、行胆囊切除胆总管切开取石T管引流12例，胆囊癌1例。其中合并高血压18例，糖尿病9例，慢性支气管炎11例，支气管哮喘3例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 首先要有良好的道德情操及高度责任感。做好心理护理，充分运用护士的语言，态度和蔼，使病人觉得可亲可信，感到我们重视他的手术。稳定病人情绪，消除紧张和手术恐惧心理，帮助病人树立战胜疾病的信心。满足病人对护理的要求使其以最佳的心理状态配合治疗。
2.1.2 掌握老年人的病理生理特点，重视合并其他脏器疾病的观察。特别是对合并心血管疾病患者，注意脉搏、血压的变化并做详细记录。吸烟者劝其戒烟，让患者学会术后咳嗽、排痰方法，为手术奠定良好基础。
2.1.3 术前一天准备，常规备皮，老年人胃肠机械屏障与生理屏障均减弱，伴有习惯性便秘，给予灌肠、放置尿管，对焦虑不安病人给予镇静剂，使其得到充分休息。
2.2 术后护理
2.2.1 体位 除休克病人外，胆道手术后病人均取半卧位。既有利于小网膜孔附近的腹腔引流，有利于病人呼吸，对预防手术并发症有意义。
2.2.2 密切观察生命体征变化
2.2.3 术后24小时重视腹部体症的观察。胆道术后出血，胆外瘘与胆汁性腹膜炎，多发生在术后24小时以内。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年人感觉相对迟钝，应主动询问病人的自觉症状，如发现脉搏快、血压低、腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性，应立即通知医生争取相应处理。
2.2.4 保持呼吸道通畅 老年人术前常伴慢性支气管炎，支气管哮喘呼吸道疾病。术中插管对呼吸道粘膜有一定损伤刺激，术后保持呼吸道通畅，注意口腔护理，定时协助病人坐起，轻拍背部，鼓励病人做深呼吸，给予雾化吸入每日2～3次。可预防咳嗽、咳痰，从而减少因咳嗽震动引起伤口疼痛，防止肺部感染。
2.2.5 T型管护理 避免T型管脱出是胆总管切开探查置T管引流术的成功关键。T型管脱出多因术后运送或护理患者方法不当造成。由于T型管在术后近期内脱出，管壁周围未形成窦道，胆汁渗入腹腔，形成胆汁性腹膜炎。造成再次手术重新放置T型管。保持T管引流通畅，每日观察胆汁颜色并记录引流量。
2.2.6 术后黄疸观察 胆道手术后黄疸并不少见而出现的时间不一，可由多种原因引起，分肝前性、肝性和肝后性三类。术后注意观察黄疸出现的时间，伴随症状；有无发热、腹痛、灰白色大便，对提供给医生找出黄疸原因有很大的价值。
2.2.7 尿管护理 常规术后24～48小时拔除留置尿管，减少尿路逆行感染或病人不适。少数患者拔除尿管后形成尿潴留，出现尿频、尿急、尿痛、下腹胀痛，此时应向病人做好解释工作，取得病人的配合，再次放置尿管。给膀胱冲洗，定时排放尿液，膀胱区局部热敷，促进膀胱功能恢复。
2.2.8 饮食护理 老年人由于生理性退行性变，胃肠功能减弱，胆道术后胆道系统解剖生理发生改变，影响胃肠功能特别对脂肪的消化和吸收，饮食应少量多餐，进易消化低脂肪食物，避免过饱，养成良好的饮食习惯。
参考文献
[1] 冉瑞图,沈魁,黄志强,夏穗生.胆道手术学,1982.
[2] 徐琴.沈炯.老年危重病患者胃肠功能障碍的观察与护理.护士进修杂志，2014.22(1)84-85.
收稿日期：2015-11-11
收稿日期：2015-11-21
论文作者:陈武忠
论文发表刊物:《健康文摘》2015年11期
论文发表时间:2016/4/28
标签：胆道论文; 术后论文; 病人论文; 手术论文; 老年人论文; 黄疸论文; 胆汁论文; 《健康文摘》2015年11期论文;