四川结石病医院 6100031
摘要：目的：探讨对孤立肾肾结石患者采取输尿管软镜和经皮肾镜碎石术进行治疗的临床效果。方法：选择我院2016年12月~2017年12月收治的96例孤立肾肾结石患者进行随机分组讨论，按照数字随机表法将其分为输尿管软镜组和经皮肾镜组，各组患者分别为48例。输尿管软镜组应用输尿管软镜碎石术的治疗方法，经皮肾镜组采取经皮肾镜取石术的治疗方法，比较各组各项临床指标的变化情况以及术后恢复情况。结果：输尿管软镜组的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间以及术后住院时间等均低于经皮肾镜组，经皮肾镜组的术后出血率、一期清石率以及血清肌酐水平均优于输尿管软镜组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对孤立肾肾结石患者采取输尿管软镜和经皮肾镜碎石术的治疗方法，均能够达到一定的治疗效果。
关键词：输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；孤立肾肾结石
[abstract] objective：to explore the clinical effect of ureteroscope and percutaneous nephrolithotripsy in patients with isolated kidney stones. Methods：from December 2016 to December 2016 were randomly assigned 96 patients with isolated kidney stones of discussion，the table according to the number of random divided into soft ureter mirror and percutaneous nephroscope groups，each group patients were 48 cases respectively. Soft ureter mirror group applied soft lens lithotripsy in the treatment of ureter and percutaneous nephroscope group take the treatment of percutaneous nephrolithotomy，changes of the comparison between groups clinical indicators and postoperative recovery. Results：the ureteral soft lens of intraoperative blood loss，postoperative intestinal function recovery time and postoperative hospital stay were lower than percutaneous nephroscope group，postoperative bleeding rate of percutaneous nephroscope group，the first phase of the qing stone rate and serum creatinine were superior to ureteral soft lens group，P < 0.05 said the difference was statistically significant. Conclusion：ureteroscope and percutaneous nephrolithotripsy can achieve certain therapeutic effects in patients with isolated renal calculi.
[key words] ureteral soft mirror；Percutaneous nephrolithotripsy；Solitary kidney stones.
肾结石作为临床上较为常见的一种泌尿系统疾病，具有一定的多发性和常见性，通常发生于青年人群之中，大部分患者在患病期间将会出现不同程度腰部疼痛等临床症状。除此之外，患者在此期间还可能出现腰腹疼痛、腹胀以及恶心呕吐等症状，病情严重时甚至危害患者的生命安全。临床研究认为，引发患者出现肾结石的原因包括：种族、年龄、环境、遗传以及生活习惯等因素，特 别是对于孤立肾肾结石患者而言，其作为一种较为棘手的临床难题，若在实际治疗的过程中出现处理不当的情况，将会增加患者术后并发症的发生，甚至需要进行肾移植手术给予治疗，并不利于患者的病情恢复。近几年来，伴随医学技术的发展越加完善和成熟，微创技术得到了广泛的发展，已经逐渐应用于临床的治疗过程中。本组研究通过对孤立肾肾结石患者采取输尿管软镜和经皮肾镜碎石术进行治疗，对比两种治疗方法的最终效果[1]。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究均伦理委员会的批准，选择我院2016年12月~2017年12月收治的96例孤立肾肾结石患者进行随机分组讨论，按照数字随机表法将其分为输尿管软镜组和经皮肾镜组，各组患者分别为48例，所有患者均签署知情同意书。其中，输尿管软镜组男性30例，女性18例，最大年龄为76岁，最小年龄为18岁，平均年龄（49.41±2.48）岁；经皮肾镜组男性32例，女性16例，最大年龄为78岁，最小年龄为18岁，平均年龄（49.76±2.67）岁。各组患者的一般资料经过对比，并无统计学意义（P﹥0.05）。
1.2治疗方法
输尿管软镜组应用输尿管软镜碎石术的治疗方法。取截石位，使用输尿管镜全面探查患者的输尿管情况，并且放置斑马导丝，顺着导丝安装COOK输尿管鞘，随后插入组合式输尿管，加强对于患者结石的观察力度，随后利用钬激光将结石粉碎并取出，随后放置双J管。
经皮肾镜组采取经皮肾镜取石术的治疗方法。取截石位，将输尿管按照逆行的方法插入，随后帮助患者呈现俯卧体位，并将患者腰腹部垫高，经过留置的输尿管缓慢灌注，并形成人工肾积水，经过B超引导下，使用型号为18G的穿刺针给予穿刺，并且放置导丝，同时，使用筋膜扩张器，扩张到F18-22，经历皮肾通道后，放置经皮肾镜或者输尿管，使用气压弹道将结石粉碎并取出，随后放置双J管。
1.3临床观察指标
比较各组的治疗效果、各项临床指标的变化情况以及术后恢复情况。临床指标的观察项目包括：手术时间、术中出血量、术后肠道功能的恢复时间、住院时间等。术后恢复情况的观察指标包括：术后出血率、术后感染率、一期清石率、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）以及血清肌酐水平的变化情况。
1.4统计学方法
本组研究所涉及的数据和指标均需要使用SPSS21.0软件包开展临床指标、术后恢复情况等指标的分析和核验，对于各个组间的数据和指标进行处理和计算，得出P＜0.05为存在明显的统计学意义。
2结果
2.1对比两组各项临床指标的变化情况
输尿管软镜组的手术时间（107.2±30.5）min显著高于经皮肾镜组（72.5±2.68）min，输尿管软镜组的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间以及术后住院时间等均低于经皮肾镜组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1：
表1 两组各项临床指标的变化情况比对[（）]
3讨论
孤立肾肾结石在临床上指的是患者由于先天性的缺失或者后天疾病所出现的一侧肾功能异常或者消失，只有一侧肾维持基本的生理功能和生活需求。孤立肾患者由于健康一侧肾的待产功能丧失，通过肾脏的解释成分具有高浓度的特点，因此，发生梗阻、结石等疾病的几率与普通人相比较高，在患病期间还将会伴发不同程度的尿路感染以及肾功能损失等症状，若未及时治疗，将会危害患者的身体健康和生命安全[2]。
临床研究认为，孤立肾结石患者将会随着患病时间的延长，引发其出现不同程度的肾积水症状，进而导致代谢功能异常，使得代谢产物难以排除，进而引发尿毒症，危害患者生命安全。此时，临床上需要采取有效的方法进行治疗，如：经皮肾镜取石术、体外冲击波碎石术以及输尿管软镜碎石术等，能够达到一定的治疗效果。本组试验和研究经过大量讨论所得，输尿管软镜组的手术时间（107.2±30.5）min显著高于经皮肾镜组（72.5±2.68）min，输尿管软镜组的术中出血量、术后肠道功能的恢复时间以及术后住院时间等均低于经皮肾镜组，治疗后两组的NGAL水平并无差异（P＞0.05），输尿管软镜组的血清肌酐水平低于经皮肾镜组，经皮肾镜组的术后出血率、一期清石率以及血清肌酐水平均优于输尿管软镜组，P＜0.05表示差异有统计学意义。伴随医学研究的深入，经皮肾镜取石技术的发展愈加完善，使用超声集合气压弹道在患者皮肾通道位置，快速而又准确的将患者结石粉碎并取出，随后能够在直视的条件下，全面而又彻底的检查患者肾盏，这种治疗方法具有损伤小、手术时间短以及清石率高的特点。但是，由于孤立肾患者长时间处于代偿的状态下，具有十分丰富的肾血流以及肾皮质的特点，血管的流向十分特殊，手术过程中行穿刺或者扩张操作时，将会增加患者的出血量，加之肾结石的情况十分复杂和多变，手术治疗后容易增加结石残留率或者术后出血率[3]。输尿管软镜碎石术在实际应用的过程中，在患者自然腔道的环境下开展手术治疗，具有出血量少、创伤小以及恢复快等优势，但是由于腔内较为狭窄的原因所致，将会增加肾内压，在一定程度上延长了手术治疗的时间。
结语：
综上所述，输尿管软镜的治疗方法具有术中危害小、术后恢复快以及快速改善患者肾功能的优势，经皮肾镜取石术的治疗方法具有清石率高、手术时间短以及术后感染发生率低的优势，因此，临床上需要结合患者的实际情况选择适当的手术方式。
参考文献：
[1]冯勇，陈文章，毛会峰，等. 经皮肾镜碎石取石术与输尿管软镜碎石术治疗孤立肾肾结石的临床特点及疗效分析[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（2）：1-3.
[2]杨华旭. 输尿管软镜碎石术与微创经皮肾镜碎石术治疗孤立肾结石的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志，2016，9（26）：126-127.
[3]林海利，郑周达，杨明根，等. 经皮肾镜与输尿管软镜在孤立肾结石的应用比较[J]. 中国微创外科杂志，2016，16（4）：301-303.
论文作者:孙剑鸿
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：输尿管论文; 患者论文; 肾结石论文; 术后论文; 碎石论文; 孤立论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;