1.河北省邯郸市中心医院 河北邯郸 056002；
2.邯郸市邯钢医院 河北邯郸 056009；
3.河北省武安市新兴际华医院 河北武安 056300
【摘 要】通过对护理实习生针刺伤发生率及发生环节等情况现状的分析，结合国内对针刺伤干预研究的进展，以全面地了解我国护理实习生针刺伤研究的整体情况。
【关键词】护理；实习生；针刺伤；干预
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0237-02
自上世纪1999年开始，国内各大学的招生规模不断扩大[1]，原来的精英教育成为如今的大众教育，无论是学校的教育质量，还是生源本身的素质都有不同程度的下降,这使得原本发生率就高企不下的实习护士针刺伤形势更加严重。为此，本文对近年来国内外关于护理实习生针刺伤的研究情况作一综述，以期为之后的进一步研究提供理论参考。
1 国内现状
1.1针刺伤发生率 随着近年来国内对护理职业安全防护的重视，护理学者对于护理实习生针刺伤的研究逐年增多。代亚丽等研究 [2～3]发现学历是影响实习护生发生针刺伤的相关因素之一，但不同学历实习护生针刺伤发生率无显著性差异，这与堪萍等 [4]对护士针刺伤与学历关系的研究结果是一致的。
1.2受伤部位与时间 蔡雯等[2～3]研究指出：护理实习生发生针刺伤发生的针头以静脉输液器和注射器针头为主，部位主要集中于左手的食指和中指。半数以上的针刺伤发生在白班工作较忙时；在实习的前4～5个月发生率较高，之后会逐步降低。
1.3 发生环节 根据黄秋环、朱子兴以及张旻佳、代亚丽等调查结果，发生针刺伤的操作环节主要为：⑴加药时抽吸药液；⑵分离针头；⑶为患者拔针；⑷拔出和回套针帽以及被不适当放置的针头刺伤等。
1.4 伤口处理 发生针刺伤后的规范处理流程为：⑴立即挤出伤口的血→⑵肥皂水洗净→⑶流动水冲洗5 min→⑷用2%碘酊和75%乙醇消毒 。 近半数的护生在针刺伤发生后采取挤出少量血液并清洁伤口，20％左右的护生仅用清水冲洗或用无菌棉签压迫止血，仅有15％左右的护生采取规范的消毒处理措施，而极少数护生不做任何处理。
1.5 针刺伤上报情况 针刺伤上报在世界各国都是重点研究问题，在英国被称为“沉默的文化”，据该国安全使用注射针运动协会估计,每年约有10万次针刺伤发生, 70%以上未报告。同样，美国疾控中心(CDC)的报告称，每年至少发生100万次意外针刺伤，其中2／3的人没有报告[5]。
在我国，针刺伤报告制度是一个薄弱环节，迄今为止国内尚无相关立法，卫生管理部门也没有制定相关制度，绝大多数医院没有严格的针刺伤报告制度。阿依夏木?司马义等调查发现，发生针刺伤的护生中仅有24％的人上报[6]，这与张旻佳和左凤林[7]等人的调查结果基本一致。
2 干预研究进展
2.1 开展和加强护理职业防护教育 系统化培训教育是公认的减少职业损伤的有效措施之一，如何使护生在校期间了解和掌握有关职业防护知识，逐步树立防护意识和具备基本防护技能，是近年来的研究热点之一。
2.2岗前职业防护培训 在学生进入临床实习前，对潜在的医疗风险和应有的职业防范意识等内容集中进行强化培训是预防和减少针刺伤发生的有效手段之一[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有资料显示，约22%-40%的针刺伤发生在回套针头帽环节[9]，而实习护生操作后回套针头率高达52.3%;其中75.5%的学生采取双手回套针头的手法[10]。因此，培训时利用各种方法告知学回套针头帽这一动作的危险性及严重后果，对于避免和减少护生针刺伤具有十分实际的意义。
2.3实习前体检，进行计划免疫 乙型肝炎病毒(HBV)是通过针刺伤感染的主要病原体之一，目前接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染的最有效途径,有效率高达达96%～99%[11]。曹英等研究发现：通过岗前培训可以提高了护理实习生乙型肝炎疫苗的接种率，不仅可以保护学生针刺伤后不发生HBV感染，还能缓解学生针刺伤后的紧张和焦虑[12]。
2.4建立登记报告制度 美国职业安全卫生署（OSHA）在上世纪90年代就规定，医院必须上报医务人员针刺伤的发生情况，建立了上报网络并制定了发生后的处理流程[13]，以便在针刺伤后接受相应的咨询和处理。我国目前尚未建立完善的针刺伤报告制度，不利于对发生针刺伤的护理人员进行接触后预防治疗（PEP）和相应的治疗。张旻佳等对294名护理实习生调查显示，有27 .8%的学生在发生针刺伤后向带教老师进行了报告，但无一例报告被真正登记在案。因此，应尽快建立和完善切实可行的针刺伤登记报告制度，为进行后续治疗提供依据。
3 小结
目前，对护理实习生针刺伤的干预研究是许多国家和地区的研究热点之一，从开始的量性研究到后来的质性研究，以及近年来应用六西格玛管理工具进行的探讨。其中，对增加在校教育内容和加强岗前培训居多，对建立和完善登记上报制度较少。为了切实保障护理实习生的健康，减少和消除其选择护理职业的后顾之忧，我们在针刺伤防护方面还应作更多的努力，以确保护生在步入护理行业之初的健康和安全。
参考文献
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[10] 徐辉,毛秀英，盖小荣.毕业实习护生针头刺伤的受伤环节探讨[J].现代护理，2003,9(8):637-638.
[11] 吴丽军,何仲.护士血液性病原体职业暴露风险与预防研究进展[J].中华护理杂志,2005,40(5):386-388.
[12] 曹英,杨小雨,谢爱萍.实习护生岗前针刺伤预防教育效果研究[J].护理管理杂志,2009,9(6):43-44.
[13] 易宜芳,李映兰. 临床护士针刺伤及针刺伤低报告现象的原因综述[J]. 中华护理杂志,2009,44(2):182-184.
作者简介：
张根柱，男，硕士，主管护师；王艳花，女，本科； 聂亚楠，男，本科；邵丽华，女，本科，主管护师。
论文作者:张根柱 王艳花 聂亚楠 邵丽华
论文发表刊物:《中医学报》2015年6月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/13
标签：针刺论文; 发生论文; 针头论文; 实习生论文; 报告论文; 职业论文; 发生率论文; 《中医学报》2015年6月第30卷供稿论文;